喉癌患者的健康教育指导

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0367－01

【关 键 词 】 喉癌；健康教育,护理

1.资料与方法

1.1 一般资料：2007年1月～2010年1月我科收治喉癌患者72例,男70例,女2例,年龄 40～80岁,平均年龄54.5岁,均实施手术治疗.

1.2 健康教育方法：责任组长利用固定时间集中宣教,由责任护士有计划的针对个人给予一对一的口头指导,对随时发现的问题及患者的疑问给予详细、耐心的解决,配合教育专栏、宣传册等方式分阶段、有计划的将健康教育内容贯穿于整个治疗过程中,包括术前心理安慰,术后功能康复指导,出院后家庭护理常识,放化疗前期准备工作,复诊时间安排等.

2.健康教育内容

2.1 入院宣教：接诊护士首先向患者及家属介绍病区环境,作息时间,院内各项规章制度,检查时间顺序安排,主治医师,责任护士,科主任,护士长.

2.2 术前检查：检查前向患者介绍检查项目、目的、注意事项及检查结果回报时间以及我们日间工作流程,便于取得患者的配合.

3.术前教育

3.1 劝其戒烟 对55例吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用,以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加,增加术后呼吸道并发症的发生率.通过健康教育,患者认识到吸烟的危害,55例患者在术前均自觉戒烟.

3.2 指导患者进行有效咳嗽训练 有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症［1］.术前3天示范并指导患者正确的咳嗽、排痰方法,通过指导,70例患者都能掌握有效排痰方法.

3.3 配合医生向患者讲清病情,解除其恐惧心理 让患者了解手术后需经胃管注入流质饮食,拔气管套管前不能讲话等情况,争取患者术后能很好配合.

3.4 术前准备 术前一天准备备皮、配血,做好皮试,并用复方氯已啶含漱液漱口,每日3次,禁食12 h,禁饮4 h,术晨留置胃管、尿管等.

4.术后教育

4.1 指导正确卧位 全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸,应绝对平卧,头偏向一侧,清醒后,指导其取头高位或半坐卧位,以利于血液回流,防止术后肿胀、淤血.

4.2 指导呼吸及鼓励咳嗽 术后患者清醒即给予呼吸指导,鼓励其有效咳嗽,每2 h重复1次,因惧怕疼痛而不敢咳嗽者应诱发其咳嗽且扶患者坐起.

4.3 气道护理 本组病例选择放置有内套管的金属气管套管,喉癌手术后气管直接开放于下咽,所形成的气管一咽吻合时关闭喉腔的功能不良,因而对呼吸功能干扰较大.必须及时清理痰液,保持呼吸通畅,防止肺部并发症.切口及气管套管周围要保持清洁,遇污染及时更换敷料.及时吸出口内分泌物或指导病人吐出,勿咽下.根据痰液的情况,,每日定时滴入湿化液,鼓励病人作咳嗽或深呼吸,内套管每天清洁消毒4次,套管口随时用湿纱布覆盖,防止灰尘和异物落入管内.

4.4 颈部负压引流管的护理：全喉切除后,术腔放置了负压引流管,引流管将术腔内渗出物及积血等引流出来,可促进伤口的愈合,防止术后感染.术后保持引流管的负压及畅通.准确记录每天的引流量,观察引流量及引流液的颜色、性状.一般术后12小时内引流量不超过250ml,以后逐渐减少,24小时引流量少于15~30ml时,即可考虑拔管.

4.5 口腔护理 由于患者手术部位在咽喉部,术后抵抗力下降,口腔自洁能力差,易产生厌氧菌感染,注意口腔护理至关重要.以生理盐水棉球擦洗2 次/d,复方氯已啶漱口4～6次/d,嘱患者及时吐出口腔分泌物.

4.6 饮食指导 宜高热量、高蛋白、高维生素饮食、戒烟酒,禁浓茶、咖啡、辛辣食物,避免暴饮暴食；术后需鼻饲患者,教会家庭饮食注入方法,鼻饲患者因每日宜少量多次注入,鼻饲前后需用温开水冲洗,以免胃管堵塞.

5.出院指导

5.1 心理指导 带管出院者,由于自我形象的改变,会产生自卑心理,情绪消沉,给生活造成极大的影响,指导家属了解患者的思想动态,尽可能满足其合理要求.

5.2 检查指导 指导患者出院后每天进行发音训练,注意保暖,禁用烟酒,定期复查（前半年1～2个月1次,半年后3个月1次）,并学会自检,如出现发音困难、颈部淋巴结肿大、痰中带血和不明原因的持续性痛等及时复查就诊［3］.加强气管造瘘护理,平时注意清洁,防止痰液附着污染,每日用碘伏消毒,并覆盖生理盐水纱布,适当滴气管保护液,全喉套管定期清洗、消毒.如有瘘口破溃、感染、瘘口新生物及时就诊.

6.出院后随访

根据病人对出院后随访需求的最佳途径是咨询,我院安装咨询专线,由资历高,经验丰富的医护人员听取和解答问题.