老年肺心病的健康教育指导

【摘 要 】目的：探讨老年肺心病患者的健康教育,加强患者对疾病的认识,提高患者生活质量.方法：对120例老年肺心病患者进行全面科学的健康教育指导.结果：患者对肺心病疾病有了深入了解,能够密切配合医护人员积极治疗,缩短了病程.结论：全面、系统、有效的健康教育,对尽快治愈疾病提供了重要保证.

【关 键 词 】肺心病；健康教育；

肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[1],随着中国工业化进程的不断发展,空气污染日趋严重,全国雾霾的出现与日俱增,肺心病的患病率,死亡率逐渐升高.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿为该病最常见、常发病,约80%～90%的慢性肺心病是由于慢性支气管炎及肺气肿发展而来[2].我科于2012年1月～2014年1月收治120例老年肺心病患者,护理体会报告如下.

1临床资料 本组病例120例,男75例,女45例；年龄60～86岁,平均年龄68.5岁；原发疾病：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张.

2健康教育

2.1肺心病的基本知识 肺心病是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,进而导致右心室结构或（和）功能改变的疾病.原发病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%-90%,其次为支气管的扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等[3].肺心病的主要并发症右肺性脑病、心率失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱.休克是肺心病的严重并发症及致死原因.

2.2肺心病的治疗 控制呼吸道感染,根据临床表现及痰培养,合理使用抗生素.为保持呼吸通畅,可用支气管扩张剂,首选要为氨茶碱,可以缓解气道痉挛减轻支气管粘膜充血,该药缓慢静脉注射.应用化痰祛痰药,如化痰片、氨溴索、雾化吸入.控制心力衰竭药物有利尿剂,强心剂,血管扩张剂,强心剂时有无呕吐、恶心、眩晕、心律失常等中毒症状,鼓励患者及时讲出不适感.慢性肺心病病人在输液,输氧时,其输液速度及输氧流量应严格有医护人员控制,应嘱其病人及家属不要随意调速度及流量,以免过快输液速度引起心力衰竭.

2.3生命体征监护 当肺部感染加重时,常合并右心衰竭、肺性脑病,患者出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速,甚至心率失常.重症患者可出现感染性休克、心源性休克,临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等,所以应密切观察血压和尿量的改变.测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等.定期作心电图检查,必要时进行心电图监护,发现问题及时处理.如患者躁动不安、失眠、睡眠习惯昼夜颠倒、无意识的活动、头痛、兴奋、嗜睡、昏睡、定向力障碍、精神错乱、幻听、幻视等症状,应考虑肺性脑病.

2.4呼吸训练指导 为预防呼吸困难,患者必须学会调整自己的活动量,学会放松技巧,避免呼吸困难的诱发因素,学会缩唇呼吸：闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨缓慢呼气4―6秒钟,腹部内陷,膈肌松驰,尽量将其呼出,呼气与吸气时间比为2：1或3：1,以不感到费力为适度,每天2次,每次10―15分钟,呼吸频率为每分钟8―12次；腹式呼吸：可采用卧位、坐位或立位,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时注意吸气要用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时间要比吸气时间长1―2倍,5次/min,逐渐增加,2―3次/d.

2.5饮食指导 病人往往出现体质弱,热量及蛋白质消耗多,很多肺心病病人有不同程度的营养不良,病人饮食以高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食为主,坚持少量多餐的原则且进食时采取坐位、细嚼慢咽,而对于心力衰竭者应采取低盐饮食,腹胀期间宜进食流质和半流质,适量饮水,并且保持口腔清洁.

2.6用氧指导 合理用氧可纠正缺氧,改善呼吸功能,降低肺动脉高压,延缓肺心病的发展,一般采用鼻导管持续低流量吸氧1～2L/分,浓度24%～28%,每天10-15小时,氧疗有效指征：病人呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,发绀减轻,心率减慢,活动耐力增加.勿擅自调节氧流量,以免加重缺氧.

2.7心理护理 老年肺心病病程长,患者长期受病痛的折磨,家属也倍感焦虑,常年病情反复加重经济负担,患者表现出焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望的不良情绪,不良情绪导致医患关系紧张,发生言语或肢体攻击医护人员的可能性明显增加.护士不能采取回避的态度,要及早有效的进行心理干预,积极、主动、和谒可亲的与患者及家属进行沟通,让其感受到温暖,增加患者的安全感,增强战胜疾病、积极生活的勇气,引导患者正确认识疾病,积极配合医务人员治疗疾病,达到尽快康复.

2.8加强基础护理 病室要保持整洁和光线充足,应经常开窗,使空气对流,温、湿度要适当.对长期卧床的患者要预防压疮的发生,保持皮肤清洁,每4小时按摩受压部位或给气垫床,骨突部位给棉垫圈或气圈,每天早晚用温水擦洗臀部,经常为患者翻身,更换衣服.保证营养供给,做好口腔护理,防止口腔溃疡.积极预防上呼吸道感染,一旦出现呼吸道感染应及早治.

3讨论

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促使人们自愿的改变不良的行为,消除或减轻影响健康的危险因素,从而提高了人们的生活质量[5]. 通过对130例老年肺心病进行针对性健康教育,使患者及家属解到疾病的相关知识,提高患者自我保健护理能力,有效减少并发症的发生,患者康复进程更顺利,同时也有效地避免医疗纠纷.

【参考文献】

[1]邢小英,老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志,2007,14（24）：3400.

[2]罗慰慈,现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社,2007：945.

[3]叶任高,陆再英,内科学[M].6版,北京：人民卫生出版社,2005：86.

[4]王玉霞,程序化健康教育对急性胰腺炎患者的作用[J],中国实用护理杂志,2006,22（1）：50-52.