经典古方治疗黄褐斑的疗效机理

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黄褐斑(chloaa)属于祖国医学“面尘”、“黧黑斑”等范畴,是当今女性面部色素沉着性皮肤疾病,易诊难治.发病原因尚不十分清楚,多数学者认为与紫外线照射、内分泌紊乱、妊娠、避孕药、氧自由基蓄积、微量元素异常、内脏疾病和局部微生态失衡等因素有关,本文就经典古方治疗黄褐斑的疗效及机理探讨综述如下.

1黄褐斑与内分泌因素

有学者认为[1]部分妊娠和口服避孕药者,体内雌激素、孕激素或促黑素细胞激素(MSH)水平增高,一方面使黑素细胞(MC)增多,另一方面雌激素可刺激MC分泌黑素颗粒,孕激素可促进黑素体的转运和扩散,高水平的MSH能促使MC高亲和力的受体结合并与孕激素和雌激素协同作用而增加黑素量,出现色素沉着如黄褐斑.

2黄褐斑与自由基

生理情况下,体内产生许多氧自由基(OFR),但体内同时存在OFR清除剂,如超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)等,在基因调控的保护机制下两者处于动态平衡.有学者认为[2]黄褐斑患者可能存在调节机制障碍,使抗氧化酶的活性不能随脂质过氧化物(LPO)增多而增强,导致LPO的蓄积, LPO转变分解为具有较强氧化作用的丙二醛(MDA),促进酪氨酸的一系列氧化反应,导致黑素形成过多,从而产生或加重色素沉着性皮肤病.

3黄褐斑与血液流变学指标

血液流变学的异常可导致血液循环障碍,引起末梢组织缺血、缺氧、代谢和功能失调等一系列损害,局部的病理损害产生大量OFR,导致巯基(-SH)大量被氧化,SH与酪氨酸酶(TYR)二者关系失衡,TYR活性增高,使皮肤中黑素合成增多.况且过量的OFR极易损伤机体内的不饱和脂肪酸,产生有细胞毒性的LPO,当大量LPO进入血液时,就会降低红细胞的变形性,增强聚集性,进一步引起血液流变学异常[3].故认为血液流变学的改变与黄褐斑的发生关系密切.

4黄褐斑与甲状腺激素

女性黄褐斑患者的甲状腺素T4、游离甲状腺素FT4增高.甲状腺激素可促进酪氨酸酶活性和黑素小体的合成,并使表皮中的巯基减少,从而使黑素形成增多[4].

5.经典古方治疗黄褐斑

目前西医治疗本病无特效药物,现代中医学者根据当代女性黄褐斑病因、病机特点采用经典古方治疗,不但取得了满意临床疗效,而且结合现代药理研究,揭示了这些方剂治疗黄褐斑的可能机理.

5.1逍遥散:逍遥散首载于宋《太平惠民和剂局方》,该方由柴胡、当归、白术、白芍、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷组成,具有疏肝解郁、养血健脾之功.加味逍遥散源于《内科摘 要 》,为逍遥散加丹皮、栀子而成.黄褐斑因情志抑郁,肝失疏泄,脾运乏力,不能化生营血以养肝,肝血愈虚,肝气愈滞,气血不荣于头面,故面部色斑沉着.逍遥散以柴胡疏肝解郁为君,白芍养血敛阴,柔肝缓急,当归养血和血,气香可理气,归、芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血充肝柔,共为臣药,木郁则土衰,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,实土以抑木,使营血生化有源,共为佐药,加薄荷少许,疏散郁结之气,透达肝经郁热,生姜降逆和中,辛散达郁,亦为佐药.本方气血兼顾,肝脾同调.

庞达通[5]应用柴胡12g,白芍、茯苓、白术、红花、香附、牛膝、川楝子、当归各10g,丹参20g,薄荷5g,党参20g,甘草6g治疗黄褐斑,15天为1疗程.显效19例,好转8例,有效2例,无效1例,总有效率为96.7%.何文扬[6]应用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各10g,甘草5g治疗黄褐斑,血瘀经色紫暗者加血竭、桃仁、红花,阴虚口干者加旱莲草、女贞子、天花粉.水煎后先用药汁熏蒸面部病变5~10min,然后将药汁内服,日1剂.治疗3月后82例患者,痊愈16例,显效30例,有效25例,无效11例,总有效率86.6%.张爱玲[7]应用柴胡、白术、茯苓、白芷各10g,当归、白芍各12g,甘草、薄荷各6g,黄芪30g,丹参15g治疗黄褐斑.水煎后药液熏蒸面部病变10~15min,然后取汁300ml,早晚分服.治疗3个月后痊愈12例,显效20例,有效10例,无效4例,总有效率为91.3%.最快者2周见效.


杨玉峰等[8]应用柴胡、白芍、当归、白术各10g,茯苓30g,生姜3g,薄荷5g,丹皮15g,栀子10g,甘草3g治疗黄褐斑.水煎服日1剂,4周为1疗程.58例患者治愈14例,显效19例,有效16例,无效9例,总有效率90%.治疗前血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体素(LH)、泌乳素(PRL)显著高于对照正常组(P<0.01),雄激素(T)水平显著低于正常对照组(P<0.05),治疗后E2、FSH、LH、PRL水平和治疗前比较有明显下降(P<0.01),T有明显上升(P<0.05).

5.2 当归芍药散:当归芍药散出自东汉张仲景《金匮要略》,《妇人妊娠病脉证并治第二十》曰:“妇人怀娠,腹中痛,当归芍药散主之”,《妇人杂病脉证并治第二十二》曰:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”. 《金匮要略阐义》分析“妇人之病,由肝郁者居多,郁则气凝血滞,等,当归芍药散舒郁利湿,和血平肝,等,诚妇人之要方也”.该方以芍药养血柔肝,缓急止痛,佐以当归、川芎调肝养血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾利湿,使肝血足而气条达,脾运健而湿邪除.具有肝脾同治、气血两和、虚实兼顾功效,故为治疗妇人诸多疾病的良方.

熊晓刚[9]应用当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、玉竹、白芷、僵蚕各10g治疗黄褐斑.肝郁化热者加柴胡、香附、丹皮、炒栀子各10g,气滞血瘀者加丹参、泽兰、益母草各15g,血虚者加黄芪、鸡血藤、夜交藤各30g,脾虚湿热内蕴者加苍术、黄柏各10g,苡仁、土茯苓各30g,肾虚者加女贞子、墨旱莲、菟丝子各15g.先用药液熏洗面部10~15min,30日为1疗程,3个疗程后痊愈9例,显效16例,有效8例,无效2例,总有效率94.3%.刘召[10]应用当归、熟地、枸杞子各15g,赤芍、白芍、白术、川芎、泽泻、益母草各10g,茯苓、白芷各12g,白及、白芥子各8g,天花粉、红花各6g治疗黄褐斑,14天为1疗程.20例1疗程后治愈8例,其余12例,分为中度4例,轻度8例.第2疗程后中度2例12天治愈,轻度8例中4例4天痊愈,4例8天痊愈,总有效率100%.姜醒等[11]证实紫外线照射引起的小鼠黄褐斑模型皮肤组织及血液中SOD活性明显降低,MDA含量明显增加,经当归芍药散治疗组皮肤及血液中SOD活性明显增高,皮肤组织中MDA含量则明显降低,均有显著差异.

5.3 六味地黄丸:六味地黄丸首载于宋钱乙《小儿药证直诀》,系将《金匮要略》中肾气丸减去炮附子、桂枝二味,并以熟地黄取代干地黄而成.方中熟地滋肾阴,益精填髓,山茱萸滋肾益肝,山药滋肾补脾,三阴并补以补肾治本,即“壮水之主以制阳光”之义,另外泽泻泄肾浊,丹皮清肝火,茯苓渗脾湿,补而不滞.主治肝肾不足,阴虚火旺之证.

袁惠英[12]应用六味地黄丸治疗黄褐斑.治疗组六味地黄丸,8丸,每天3次,对照组口服维生素C,3月为1疗程.治疗组112例治愈13例,显效68例,好转22例,无效9例,对照组78例,治愈5例,显效38例,好转17例,无效18例.两组疗效有显著性差异(P<0.05).杨国平等[13]应用六味地黄丸治疗黄褐斑,治疗组六味地黄丸,8丸,每天3次,对照组口服维生素C.3月为1疗程.对治疗组、对照组和正常对照组进行血清雌二醇(E2)检测,结果显示与正常对照组相比均有显著性差异(P<0.05).李洪武等[14]证实六味地黄丸可降低酪氨酸酶活性,减少色素形成而起到治疗黄褐斑的作用.雷水生等[15]证实六味地黄丸对黑素细胞的增殖有抑制作用,能使细胞数明显减少(P<0.05),并能使黑素合成显著下降(P<0.01),使酪氨酸酶活性逐渐减弱(P<0.01).

5.4 血府逐瘀汤:血府逐瘀汤首载于清王清任《医林改错》,系由桃红四物汤合四逆散加减而成,方中以桃红四物汤补血、活血、祛瘀,四逆散疏肝理气,既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新血.

万海青等[16]应用桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎4.5g,赤芍6g,生地9g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,桔梗4.5g,甘草3g治疗黄褐斑.皮损颜色深伴骨蒸潮热,眩晕耳鸣者,加熟地15g,女贞子12g,旱莲草15g,皮损颜色与妊娠或月经期变化有关者,加益母草30g,泽兰12g,仙灵脾15g,伴腰膝酸软,宫寒腹痛者,加肉苁蓉15g,巴戟9g,杜仲12g,伴肢体肥胖者,加茯苓20g,泽泻15g,半夏12g.28例患者,用药最长3月,最短25天,基本痊愈6例,有效20例,无效2例,总有效率92.86%,治愈率为21.84%.武子华[17]应用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑,桃仁、红花、当归、川芎各 10~15g,生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g,生甘草 3~6g,兼气血亏虚,肌肤失濡者,加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓,兼肝肾阴虚者,加女贞子、枸杞子、山萸肉,兼湿热痰阻者,加半夏、黄芩、川贝、桑白皮,兼脾肾阳虚,经络失煦者,加制附片、肉桂、桂枝、细辛.总有效率为94.7%.王代明[18]应用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑,生地20g,赤芍18g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,柴胡10g,炒枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,甘草8g,牡丹皮15g,桑白皮15g,潼、白蒺藜各10g.治疗组18例,痊愈3例,显效10例,好转3例,无效2例,对照组(中成药百消丹)15例,痊愈1例,显效3例,好转5例,无效6例.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).高承贤等[19]证实血府逐瘀汤可明显降低大鼠血浆MDA含量,升高SOD.黄宏伟[20]证实血府逐瘀汤可显著降低不同切变率下的全血比粘度,在较高剂量时对血浆比黏度也有一定的降低作用.

5.5 大黄蛰虫丸:出自东汉张仲景《金匮要略》,《血痹虚劳病脉症并治第六》:"五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,等,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄蛰虫丸主之".方以大黄、蛰虫为君,臣以水蛭、虻虫、蛴螬等虫类破血逐瘀,佐干漆、生地黄、杏仁、桃仁活血祛瘀、养血润燥,再以甘草、芍药缓中补虚,黄芩清泻瘀热.破血而不伤正,补血而不留瘀.

罗维丹等[21]应用大黄蛰虫丸治疗黄褐斑,治疗组大黄蛰虫丸,3g,日2次,对照组口服维生素C、维生素E.两组均外用归白药膜,1月为1疗程.治疗组45例,基本治愈10例,显效19例,有效14例,无效2例,总有效率64.4%,对照组30例,基本治愈2例,显效9例,有效14例,无效5例,总有效率36.7%.两组疗效有显著差异(P<0.05).张学玲等[22]应用大黄蛰虫胶囊治疗黄褐斑,2粒,日3次,配合口服维生素C、维生素E、胱氨酸,对照组除不用大黄蛰虫胶囊外,其他药物同治疗组,均以56天为1疗程.治疗组135例,痊愈68例,显效46例,好转21例,有效率84.4%,对照组128例,痊愈12例,显效32例,好转45例,无效39例,有效率34.4%.两组有效率比较有显著性差异(χ2=107.99,P<0.05).肖红艳等[23]治疗50例黄褐斑患者,给予大黄蛰虫胶囊,4粒,日2次,维生素C 0.2,日3次,4周为l个疗程,一般为2疗程.第1疗程痊愈9例,显效11例,有效16例,无效14例,第2疗程痊愈36例,显效10例,有效2例,无效2例.骆秀梅等[24]应用大黄蛰虫丸治疗黄褐斑,1丸,日2次,月经期停服,连服1月~3月,配合走罐.42例治愈32例,有效14例,总有效率100%.治疗2月治愈13例,3月治愈19例.罗维丹等[25]认为大黄蛰虫丸能使血瘀模型大鼠红细胞电泳时间及红细胞压积和血液粘稠度呈降低趋势,从而改变血液流变性.其中大黄能抑制过氧化脂质,清除自由基,大黄、水蛭、黄芩、杏仁能扩张血管,降低外周阻力,增加血流量,从而改善微循环.

5.6 桂枝茯苓丸:桂枝茯苓丸见于《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》,肝藏血主疏泄,脾统血,心主血脉.方中芍药入肝经,茯苓补脾,桂枝入心经,桃仁、丹皮活血化瘀.黄褐斑多发于妊娠后女性,与气滞血瘀有关,故多用桂枝茯苓丸治疗黄褐斑.

靳香玲[26]应用桂枝茯苓胶囊治疗黄褐斑,每次3粒,日3次,6周为1疗程,月经来潮时停药.痊愈16例,显效10例,有效8例,有效率95%.刘继刚[27]应用桂枝茯苓丸为主治疗黄褐斑40例,桃仁、红花、丹皮、赤芍各9g,丝瓜络、茯苓、白薇各12g,丹参、苡仁各30g,白扁豆、车前草各20g,桂枝、甘草各6g,大便干加生大黄、炒枳壳各10g,月经不调加川芎10g,益母草30g,更年期加淫羊藿、仙茅、山茱萸各15g.痊愈10例,好转24例,总用效率为85%.李洁等[28]证实桂枝茯苓胶囊能显著降低实验性高雌、孕激素模型大鼠异常升高的雌二醇和.蒋时红等[29]证实桂枝茯苓胶囊使实验性大鼠血液流变学指标、血浆雌二醇含量显著低于模型组,但血浆含量则显著高于对照组.

5.7 八珍汤:八珍汤首载于《正体类要》“治伤损等症,失血过多,或因克伐,血气耗损,恶寒发热,烦躁作渴等症.人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄(各一钱),甘草(炙,五分),上姜枣水煎服”,具益气养血功效.

孙泽渊[30]应用党参、当归、鸡血藤膏粉(兑服)各30g,炒白术、茯苓、杭芍、川芎、通大海各15g,熟地20g,炙甘草6g治疗黄褐斑.眠差多梦,茯苓易猪苓,加炒枣仁、柏子仁各15g,经前胀痛,杭芍易赤芍,加佛手20g,炒枳壳15g,心烦口苦,党参易玄参,加炒栀子10g,茵陈15g,畏寒手冷,加炒菟丝子20g,桂枝10g.连服2月.治愈76例,好转120例,未愈6例,总有效率为97%. 吕东等[31]以八珍胶囊配合维生素 C、E 治疗黄褐斑,并与单纯西药组作对照.治疗组53例,基本痊愈11例,显效32例,好转4例,无效6例,有效率81.13%,对照组45例,基本痊愈2例,显效20例,好转5例,无效18例,有效率48.89%.有效率比较差异有显著性(χ2等于11.33,P<0.01),痊愈率比较差异有显著性(χ2=5.63,P<0.05).方玉甫等[32]应用八珍益母丸 9g/丸,日3次,黄酒送服,同时早上及晚睡前外涂3%氢醌霜各1次,对照组口服维生素C、维生素E,外治同上.3个月后治疗组32例,治愈13例,好转16例,未愈3例,总有效率90.63%,对照组30例,治愈6例,好转15例,未愈9例,总有效率70%.两组疗效比较差异有非常显著性(P<0.01).

潘毓宁等[33]发现八珍汤高剂量组(相当原生药20gkg-1d-1)的全血粘度(比)之高、低切变值,血浆粘度(比)值及纤维蛋白原含量均比空白对照组明显下降(P<0.01),低剂量组(相当原生药10g?kg-1?d-1)的血浆粘度比和纤维蛋白原含量与空白对照组比较亦有显著下降(P<0.05).吴国忠等[34]证实加味八珍汤在体外试验中不同程度抑制小鼠血浆LPO生成,提高红细胞SOD活性,与对照组比较有显著差异.

综上所述,中药复方治疗黄褐斑显示出较大的优势及广阔的前景.可能机理在于抑制黑素细胞增殖、黑素合成、酪氨酸酶活性,提高机体SOD活性,清除多余超氧自由基,调节微量元素含量,改善血液流变学异常,调节机体性激素水平等.针对黄褐斑发病的不同原因、发病机制中的不同环节均有调整作用,但应注意中药往往是通过多条途径发挥治疗作用,所以应一分为二的看待临床及试验研究中矛盾的结论.今后研究应从多指标、多方位、多靶点综合研究,才能较全面地体现中药对黄褐斑多途径的治疗作用,拓宽祛斑中药筛选研究的思路.另一方面在研究过程中必须坚持中医整体观念和辨证论治原则.

[参考文献]

[1]彭 霞,杨 明.黄褐斑的类型病因及治疗[J].辽宁中医学院学报,2000,2(1):11-12.

[2]鲁 严,朱文元.黄褐斑的现代诊治(上)[J].中华皮肤科杂志,2002, 35(3):248-251.

[3]刘邦民,陶春蓉,艾儒棣.中药治疗黄褐斑作用机制研究进展[J].四川中医,2008,26(8):44.

[4]谢志杰,郑志昂,李毓阳.黄褐斑与甲状腺功能的关系探讨[J].中国热带医学,2006,6(5):851.

[5]庞达通.逍遥散加味治疗黄褐斑[J].医学文选,2004,23(3):340-3 41.

[6]何文扬.丹栀逍遥散治疗面部黄褐斑82例[J].中医药信息,1999, 5:30.

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[7]张爱玲.加味逍遥散治疗黄褐斑46例[J].实用中医药杂志,2003, 19(7):357.

[8]杨玉峰,杨瑛.加味逍遥散对女性黄褐斑患者血清性激素水平的影响[J].陕西中医学院学报,2000,23(5):41-42.

[9]熊晓刚.加味当归芍药散治疗面部黄褐斑35例[J].河北中医,2000,22(4):295.

[10]刘 召.当归芍药散加味治疗黄褐斑20例小结[J].甘肃中医,2004,17(4):27.

[11]姜 醒,苑光军,李明杰.当归芍药散治疗黄褐斑的实验研究[J].黑龙江中医药,2007,30(5):49.

[12]袁惠英.六味地黄丸治疗黄褐斑112例疗效观察[J].湖南中医药导报,2001,7(1):26-27.

[13]杨国平,徐志愿,赵孝生.六味地黄丸对71例女性黄褐斑患者血清雌二醇水平的影响[J].国医论坛,2007,22(5):30-31.

[14]李洪武,赵健.部分复方中药对酪氨酸酶活性影响的实验研究[J].江苏中医,1999,20(11):46-47.

[15]雷水生,朱晓琴,张端莲,等.六味地黄丸对体外培养的黑素细胞的抑制作用[J].河南中医药学刊,2002,17(6):12-13.

[16]万海青,杜卫萍,杨 燕.血府逐瘀汤加味治疗黄褐斑28例疗效观察[J].时珍国医国药,2000,11(7):657.

[17]武子华.血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例[J].四川中医,2003,21(12):78.

[18]王代明.血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑18例[J].河南中医,2003,23(7):73.

[19]高承贤,丁志山,沃兴德,等.血府逐瘀汤抗心肌缺血及耐缺氧作用的实验研究[J].浙江中医学院学报,2001,25(2):45-46.

[20]黄宏伟.血府逐瘀汤对大鼠血液流变学的影响[J].甘肃中医,2005,18(4):39.

[21]罗维丹,邬成霖.大黄蛰虫丸内服合归白药膜外用治疗黄褐斑45例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(3):179-180.

[22]张学玲,毛东军,沈景刚,等.加用大黄蛰虫胶囊治疗黄褐斑的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(4):435.

[23]肖红艳,柳 琴.大黄蛰虫胶囊与维生素C联合治疗黄褐斑疗效观察[J].时珍国医国药,2007,18(9):2244-2245.

[24]骆秀梅,姜维忠.大黄蛰虫丸结合面部走罐治疗中重度黄褐斑42例[J].内蒙古中医药,2009,3:4.

[25]罗维丹,邬成霖.大黄蛰虫丸内服合归白药膜外用治疗黄褐斑45例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(3):179-180.

[26]靳香玲.桂枝茯苓胶囊治疗中年妇女黄褐斑36例的临床观察[J].长治医学院学报,2002,16(3):225-226.

[27]刘继刚.桂枝茯苓丸加味治疗黄褐斑40例小结[J].甘肃中医,200 4,17(2):13-14.

[28]李 洁,林 杰,李 征,等.桂枝茯苓胶囊对实验大鼠血浆内雌二醇、、催乳素的影响[J].中国新药与临床杂志,2003,22(3):146-148.

[29]蒋时红,刘旺根,杨丽萍,等.桂枝茯苓胶囊对大鼠乳腺增生病治疗作用的实验研究[J].中成药,2004,26(12):1040-1042.

[30]孙泽渊.八珍汤加味治疗黄褐斑200例[J].云南中医中药杂志,2008,29(6):80.

[31]吕 东,李洁华.八珍胶囊治疗黄褐斑的疗效观察[J].江苏大学学报(医学版),2004,14(12):151-152.

[32]方玉甫,刘生明.八珍益母丸为主治疗黄褐斑32例临床观察[J].新中医,2000,32(6):39.

[33]潘毓宁,潘洪平,吴隐雄,等.八珍汤对老龄大鼠血液流变学改善作用的研究[J].广西医学,1997,19(4):581-584.

[34]吴国忠,杨其绛.加味八珍汤抗氧化及对黑腹果蝇寿命影响的实验研究[J].实用老年医学,1997,11(2):32.

[收稿日期]2010-03-11 [修回日期]2010-05-30

编辑/李阳利