对重型颅脑损伤昏迷患者的护理的

【摘 要 】颅脑损可能造成患中枢神经系统结构或功能受损,因此对该类患者的护理极其复杂.本文通过对于相关病例的研究,并结合目前最为前沿的护理理论对重型颅脑损伤昏迷患者的护理进行了细致的研究.并最终得出了最适合临床使用的护理方案.

【关 键 词 】重型颅脑损伤昏迷患者护理体会

文章编号：1004-7484（2013）-02-0680-01

因交通伤或坠落伤等原因导致的重型或特重型颅脑损伤,造成部分患者因中枢神经系统结构或功能受损,导致意识受损.因而临床出现不同程度的意识障碍.昏迷患者表现为意识完全丧失,施以刺激失去正常反应.昏迷按程度可以分为浅昏迷、深昏迷,常以某些反射入吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射及角膜反射等的存在和消失作为判断昏迷程度的指标.浅昏迷对强刺激有反应,上述反射减弱,深昏迷对各种刺激均无反应,上述反射消失.现将昏迷患者护理体会如下：1 临床资料

本组病例20例,男性15例,女性5例,年龄为23岁-72岁,昏迷2天-45天,治愈15例,2例因肺部感染转上级医院,3例因病情危重抢救无效死亡.

2.护理研究

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 病情的观察 根据病情定时测量体温、呼吸、脉搏、血压和瞳孔,观察意识状态.病情严重者每15-30min测量一次,病情好转者30-60min一次,测量结果应及时准确.提供病情变化动态信息.

2.1.2 意识障碍的观察 意识障碍的程度是反映病情轻重的最重要的指标之一,和病人的预后密切相关.其观察和判定方法是：一般是观察病人的表情和姿势,并通过语言刺激、压眶和针刺激、睫毛反射等来判断意识状态.同时可观察病人的肢体活动检查.有无角膜反射,咳嗽反射,有无大小便失禁及其它神经系统改变症状.

2.1.3 瞳孔的观察 瞳孔的改变是神经外科病人的重要体征,尤其对于昏迷患者来说显得更为重要.因为患者已有意识障碍,此时除非患者的意识状态有明显的改善或恶化能够轻易观察.但对于有轻微变化的病人不易观察,且有时会受到医护人员主观判定的影响.但是瞳孔变化是较为客观的指标,需要强调的是,病人服用镇静药物以后或全麻术后未清醒时可以表现为双眼瞳孔缩小应加以鉴别.瞳孔大于5mm,称为瞳孔散大,常见于大脑肿瘤、外伤、出血、脓肿等.双侧瞳孔散大,对光反应消失为病危的表现,一则瞳孔散大及对光反应消失是所有硬膜外血肿及大多数硬膜内血肿的征象.瞳孔小于2mm,称为瞳孔缩小.瞳孔缩小常受药物影响、眼部病变及神经系统病变.两侧瞳孔大小不一,见于脑肿瘤、颅内出血、脑疝等.

2.2 呼吸道的护理 在昏迷状态下,患者多有舌后坠,咽部反射迟钝,呕吐物误吸入呼吸道等致呼吸困难情况,而呼吸困难会加重脑缺氧,脑水肿,诱发癫痫发作,使病情加重危及生命.

2.2.1 密切观察呼吸情况,观察监护仪所示血氧饱和度是否正常,定期查血气分析.昏迷患者注意保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,及时吸痰,给予氧气吸入.抬高床头15-30°,可预防脑水肿,防止肺部感染,保持有效的引流.

2.2.2 保持呼吸道通畅是最重要的护理措施,可以进行气管切开,做好气管切开的护理.及时清除呼吸道分泌物,及时吸痰.因此吸痰时,先用一根吸痰管吸尽口鼻处,再用另一根吸痰管吸尽气管切开处.吸痰应严格执行无菌操作原则,每次一根吸痰管,每次吸痰前后应给予高流量吸氧2分钟,每次吸痰动作应轻柔,避免损伤气管粘膜,每次吸痰不超过15秒,前后应间隔3-5分钟,对于气管切开的患者,按气管切开的护理,严格限制探视陪护人员,病房保持一定的湿度,每日紫外线消毒一小时,还应加强呼吸道的管理,加强湿化,以预防肺部感染.

2.3 预防肺部感染 及时清除呼吸道分泌物,加强翻身拍背和吸痰,每2-3小时翻身拍背一次,并给予吸痰或刺激咳嗽,患者平卧时头偏向一侧,及时吸出口中的呕吐物或分泌物,给予雾化吸入,每次15-20分钟,雾化完15-20分钟要帮助病人排背、拍痰,对于痰液粘稠,积存于下呼吸道者,可先滴入湿化液后协助拍背拍痰,使痰液松动,易于吸出.注意保暖,防止受凉,室温保持在22°C-24°C,相对湿度60%-70%,每日定时开窗通风,每次30至60分钟,保持室内空气流通.每日用消毒液拖地和擦拭家具三次.患有感染性疾病者不准进入,避免因人群流动造成交叉感染.

2.4 预防口腔炎 每日用生理盐水清洁口腔2次或根据口腔内不同的PH采用溶液清洁口腔,保持口唇湿润,如有干裂,可涂以润滑油,如口腔不能闭合,可在口腔上覆盖湿纱布,以保持口腔湿润.

2.5 眼睛的护理 对于眼睑闭合不全或球结膜水肿的患者,可用红霉素眼膏涂敷或氯霉素眼药水,并用无菌湿纱布或凡士林纱布覆盖,防止角膜干燥或溃疡.

2.6 预防泌尿系统护理 对留置导尿的患者要做好护理工作,保持会阴部清洁,严格无菌操作,操作时动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,对留置尿管的病人,每周更换尿管一次,每天更换尿袋一次,每天必须会阴护理两次,保证每日尿量1000毫升以上,发现尿液浑浊,如絮状物或有血性尿液及时送检,并遵医嘱给予膀胱冲洗,引流管和尿袋应放置在膀胱位置以下,防止尿液逆流.留置尿管期间要定时夹闭尿管,以训练膀胱的收缩公能.

2.7 预防压疮的护理 主要是保持床铺平软干燥,定时翻身拍背,对长期卧床及显著消瘦骨突隆起处及肢体受压部,可垫以棉垫软枕或床上支架,以免受压,有条件的可使用水床、气垫床或沙床,更换体位及取放便盆时,动作要轻巧,不可拖拉,防止损伤皮肤,还要加强营养,提高机体抵抗力.

2.8 防止意外的损伤 躁动不安者须安放床栏及约束带,采取保护性约束,防止意外损伤.如患者发生痉挛或抽搐时,应用牙垫垫于牙齿咬合面,以防咬伤舌头,保待气道通畅,头应侧向一侧,防止呕吐物或分泌物堵塞气道,口腔内如有检测牙应及时取出,以防止误入气管.必要时专人看护. 2.9 消化道的护理 昏迷患者常留置胃管,鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食,一般每两小时鼻饲一次,鼻饲液每次不超过200毫升,温度保持在39°C-41°C,需用药饲物时应将药片研碎溶解后注入胃管,鼻饲时抬高床头60°,防止食物反流或发生呛咳.值得注意的是鼻饲后立即吸痰易引起胃内容物反流入气管,为避免吸入性肺炎的发生,吸痰时间应避开进食后,选择在进食前和夜间.另外鼻饲前应抽吸胃液,注意观察胃液量、性状,注意有无胃潴留,若胃排空不良,应延迟进食.若胃液为咖啡色或黑色,应提示医生有发生消化道出血、发生应激性胃溃疡,当出现上述情况时,应停止鼻饲,遵医嘱应用制酸剂,止血药,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,严密观察血压变化情况,还应注意胃液的性状,给予胃肠减压.必要时胃管内注入冰盐水加去甲肾上腺素,密切观察引流液的颜色、性状.并遵医嘱补充血容量,保持水、电解质平衡.胃液颜色恢复正常后,停胃肠减压,恢复鼻饲饮食.昏迷期间注意保持大便通畅,补充足够水分,必要时给予缓泻剂或通便灌肠.

2.10 药物的护理 根据医嘱正确滴注药物,如甘露醇要求在15-30分钟内滴完,快速起到脱水降颅压的作用.输液时应该注意对于浓度高,刺激性大,易致静脉炎的药物,需要采用大血管,小剂量间隔缓慢滴注的方法,防止发生静脉炎.输液中选择静脉原则是先远心端,后选近心端,先细后粗,先手后足,保留粗大血管以备抢救时急用.需长期输液用药病人的注射部位,要做到心中有数,注意交替使用静脉.如发生静脉炎,应停止在病变的肢体输液,局部热敷,病变周围封闭及使用抗菌药物,并将输液肢体抬高,不在瘫痪肢体输液.

2.11 保持四肢功能位置：昏迷患者早期进行康复练习能够可防止足下垂及肌肉萎缩,下肢深静脉血栓形成.因此,生命体征稳定后时即可进行肢体功能锻炼.运动应在护士的示范指导下,从大关节到小关节、运动量由大到小、时间由短到长,要求肢体的各个关节都要运动.以促进神经功能的恢复