构建农村和谐医患关系的经济学

摘 要：以江苏徐州地区为例,分析了新农村建设背景下的医患关系,从经济学角度阐述了造成农村医患关系纠纷频发的原因：一是患者对医疗成本和收益相关关系的关注,二是医生的防御性医疗与患者的自主选择的矛盾；三是供求平衡条件下,医患双方的医疗信息不对称；四是现行农村医疗模式呈现垄断格局,公立医院居多,缺乏竞争.

关 键 词：医患关系；新农村建设；徐州

中图分类号：R197文献标识码：A

文章编号：1005-913X（2014）07-0053-01

近几年来,在我国社会主义的新农村建设背景下,随着公共财政对农村公共事业投入的加大,徐州地区完善的农村社会保障制度已初显成效,农村老有所养、病有所医的局面已然形成.截至2012年年末,徐州市共有各类卫生机构4510个,各类卫生机构拥有床位3.56万张,共有卫生技术人员3.97万人,新型农村合作医疗覆盖率达100%.[1]但是,就是在新农合制度得到广大人民群众的热情拥护和社会的广泛赞誉的同时,农民的看病难、看病贵等问题依然存在,农民因病致贫,因病返贫现象也屡见不鲜,这些都使得农民对医院、医生产生误解,进而造成了医患关系的紧张.

一、威胁医患关系和谐的影响因素

(一)患者对医疗成本和收益相关关系的关注

在新农村建设背景下,虽然新农合在缓解农民就医压力方面贡献卓越,但是仍然有很大一部分农村患者因病致贫.2012年,徐州市农村居民人均纯收入10762元,与全国农村居民人均纯收入持平.我们分析发现,年收入不同的患者,在就医治病时对医院的医疗水平、医生的怎么写作态度以及医疗成本等因素的关注程度不同.从总体上看,在医疗水平相同的情况下,年收入不同的患者对医疗成本的关注程度有明显差异,且关注程度与年收入呈负相关关系.不同年收入的患者对医疗成本的关心程度随经济承受能力边际递减,收入越高者对医疗成本的关注程度越低,收入越低者对医疗成本的关注程度越高.正是基于经济学“成本―收益”相关关系原理,患者认为投入的医疗成本越高,治愈的期望越大.[2]然而,因为治疗阶段、个人体质差异等多种因素影响,难免出现花了较大费用却达不到患者的期望,这也就为医患关系的紧张埋下祸根.

(二)医生的防御性医疗与患者的自主选择的矛盾

防御性医疗是“指医生在诊治疾病过程中,为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施”.防御性医疗属于过度医疗范畴,它采用了对实际病情没有必要的检验、检查及治疗,实为非医学目的的经济利益动机.在农村地区,由于疾病的偶发性导致农民在没有患病的时候大量搜索医方的信息是不经济的,所以在缺乏医疗知识的情况下,对客观上存在着患者身体状况不同、疾病的疑难程度不同、治疗结果的转归不同、医疗机构的诊疗条件不同与医生的诊治水平不同等诸多的不确定因素,患者一直处在被动的状态中,在选择就诊医生和方案的时候,更倾向于选择表面上态度好、治疗方案自己能理解的医生.这就容易造成防御性医疗的产生.患者在接受治疗后,会对治疗效果和治疗成本之间进行评价时,也就会容易发现防御性医疗的存在,也就使得本来就拮据的医患关系雪上加霜.

(三)供求平衡条件下,医患双方的医疗信息不对称

“医”方和“患”方在医疗卫生怎么写作提供与接受过程中结成的一种特殊的人际利益关系.在普通的商品交换活动中,商品供应者与商品消费者的关系是陌生人之间的关系,契约双方都考虑自我利益.在医疗怎么写作过程中,在利己动机的支配下,拥有信息优势的医生往往会隐藏对自身不利的信息,而着重披露对自己有利的信息.在此过程中,信息劣势方为了避免这种损失,会采取自我保护措施.在没有相应的外在保护机制的条件下,“逆向选择”（高价提供较低质量的怎么写作和药品）和“道德风险”（诱导患者过度消费医疗怎么写作和药品）就出现了.这样不仅造成供需双方的不和谐,而且增加了双方寻求真实信息的机会成本,降低了市场运行效率,最终造成医患关系紧张.

从患者方面考虑,由于患者往往对医学科学的认知不够,对医学知识一知半解,要求“所花与所得”对等,以及在诊疗过程中采取先入为主和对医务人员存有戒备心理,稍有不妥就会有怀疑或对立的态度,很容易就导致偏激甚至恶性事件的发生.从医方来看,由于医生来自社会对其行为判断的误解与误导,迫使个别医生在治疗方案的选择上更倾向于选择医疗风险小、患者易理解和接受的治疗方案,而舍弃有较大风险但是可能对病人更有利的方案,最终也就可能会形成损害病人根本利益.除此之外,由于受市场经济条件下社会大环境影响,一些医务人员价值取向发生偏差,职业道德水平低下,怎么写作态度不端正,技术水平不高,过份依赖仪器设备以及缺少与患者的交流沟通,都造成了患者对其诊治水平的质疑,同时,医院不正当地追逐经济利益,对医务人员基础教育管理不到位,医疗环境差等现象更加剧了医患关系的恶化.此外,在医疗事故鉴定过程中,医患之间存在的信息不对称更一步加剧了医患关系的紧张.

(四)现行农村医疗模式呈现垄断格局,公立医院居多,缺乏竞争

近几年来,为了不断推进农村医疗体制改革,徐州市也在不断加大农村医疗投入,但在医疗机构占地面积不断扩大的同时,药品却鲜有下降,究其根源在于现有的医疗垄断模式.医疗体制的垄断限制了民众看病的空间,民间资本难以进入医疗市场,从全国农村范围来看,能够与公立医院有同等规模的私立医院可以说极其罕见,而在政策上国家对公立医院和私立医院又不能同等的相待.现有的医疗管理体制,导致地方卫生管理部门竭力维护公立医院利益,以徐州为例,农民利用新农合政策的条件是到县乡两级卫生院看病,到私立医院看病是不给报销的,这就直接导致了看病难.

(五)新农合存在的问题较为突出

徐州市农村人口中外出务工人数约占农村总人数的34%.新农合制度实施以来,参合农民不再需要为索要补偿而到处奔波,累计补偿人次和补偿费用越来越多,覆盖面越来越广,受益率正不断提升,但同时也暴露了许多问题亟待解决：参合农民获补偿程度的不公平性、门诊报销比例低、看病医院与可补偿药物受到限制、报销比例还偏低,解决不了参合农民的困难、没有照顾到外出工作者以及外来打工者等问题.因此,因新农合制度存在问题产生的医疗纠纷也不计其数.

二、缓解紧张医患关系的对策

强化政府的监督职能和完善医疗市场准入、推出制度,以削弱双方的信息差距.政府和新闻媒体应当将《医疗事故处理条例》的宣传教育工作贯彻到实处,对乡村医务人员及农民群体进行全面地、系统地宣传,让他们全面、准确地了解条例内容,而不片面断章取义,从而运用法律武器维护自己正当的合法权益.

地方政府加大一部分财政投入,在新农合中为患者和医生双方提供保险.提高患者的疾病承受能力和医生的事故应对能力.适度提高医疗费用报销比例,真正做到将医保费“取之于民,用之于民”.

(三)建立完善的信息披露制度,确保医疗卫生信息公开透明

针对农村地区信息传播本身所存在的局限性,应利用持续的信息公开来改善医疗市场上信息不完全的现状,通过构建医患信息怎么写作平台,加大对各定点医院的药价和行医过程的透明度,防止乱用药、乱开大处方等违法乱纪现象,实现医疗行为和行为的透明和规范.进而确保医疗收费的公开、公正、合理,切实维护患者权益,减少医疗纠纷的发生.

改变现行的医疗管理体制,切实做好政府职能的转变,完善公立医院运行机制,稳步推进乡村医疗卫生机构综合改革,维护医院的公益性质.同时,引进竞争机制,鼓励、扶持其他性质医院的成立,发挥机制的“发现”功能,初步建立公平有序的竞争新医疗体系.在农村医患信息不对称的条件下,医务人员只有在保证医疗怎么写作质量的同时,加强与患者的沟通交流,充分尊重患者的知情权、选择权,给予患者应有的人文关怀,才能赢得患者及其家属的支持与配合,才能够共同推动我国基层医疗事业的发展.

(五)创新实施“新农合”制度,真正做到取之于民,用之于民

根据徐州市农民平均年纯收入来制定新农合筹资标准、扩大可补偿药物的种类、适当调整不同等级医院的补偿比,提高门诊比例、对外出打工或外来打工者的补偿等一系列创新措施,贯彻实施“新农合”制度,引导其向健康、可持续的方向发展,为农村地区和谐医患关系环境开创新局面.[4]

[4]吕艳霞.江苏省连云港市新型农村合作医疗补偿机制探讨[J].市场周刊理论研究,2010(12).

［责任编辑：庞林］