邢台市乡村医生待遇现状探析

【摘 要】对目前邢台市乡村医生收入水平及构成展开调研发现,村医收入水平较新医改之前总体下降.本文针对此问题展开原因分析,并从明确村医身份定位、落实财政资金到位、改善村卫生室软硬件条件入手提出建议,以切实保障村医利益、促进农村卫生事业的健康发展.

【关 键 词】乡村医生；待遇现状；成因；措施

随着医改的不断深入,“乡村医生”这个普通词汇已更多地出现在了公众的视线里,寻找最美乡村医生”的活动也凝聚了社会的关注.乡村医生最贴近农民,担负着老百姓一线的医疗和健康原信息的采集,村卫生室是老百姓最方便、最廉价、最应急的健康医疗点.乡村卫生怎么写作一体化管理,改善了百姓的就医环境,乡村医生基本成为从事公益性质的医疗卫生工作者,这是乡村医生角色变迁的现实走向.那他们的现状如何,待遇又是怎样?为此,我们对邢台市的村医收入待遇状况进行了调查走访.

一、全区村医构成及待遇的基本情况

作为农村卫生怎么写作体系的的基层卫生队伍,乡村医生及其所在的村卫生室肩负着广大农村百姓卫生防疫、常见病诊治等各项任务.截止2012年底,邢台全市农业人口580万人、4901个行政村,有173所乡镇卫生院,村卫生室6189所.已实施基本药物制度药品零差率销售的村卫生室5226所,达到85%.全市从业乡村医生8691名,村医与村卫生室的比例为1.4：1.

从队伍构成看,普遍存在学历低、职称低和年龄偏大等问题.以沙河市（下辖县级市）为例,沙河市现有注册乡村医生678人,占82.38%；男女比例3：1.从学历上看,有本科生1人,大专14人,中专253人,高中及以下学历455人；从年龄上看,30岁以下73人,占8.9%,30-40岁205人,占24.9%,40-50岁283人,占34.4%；50岁以上262人,占31.8%；从职称上看,初级职称143人,具有执业医师资格的78人,具有执业助理医师资格的105人；人均怎么写作人口数457人；除5名参加城镇职工养老保险外,其余全部参加新农合养老保险,邢台市尚未出台针对村医的养老补助政策.乡村医生对收入和养老最为关注,其次为能力、身份及社会地位、学历等.沙河市在邢台市属于经济发达县（市）,县域经济综合实力连续多年进入河北省30强之列,但其乡村医生年均收入仅为17831元,与普通村民收入基本相同.其他县（市）村医收入状况可想而知.

新医改之前,乡村医生经济收入主要包括医疗收入和其他收入.医疗收入主要由药品差价收入和医疗怎么写作收入构成,其中药品收入是村医的主要收入来源,占到乡村医生全部收入的80%.医疗怎么写作收入包括诊断费、注射费、包扎费及出诊费等方面的收入,其他收入主要是兼顾从事农副业取得的收入.据调查,新医改之前,邢台市村医人均年收入约2万元.随着基本药物制度的逐步开展,乡村医生收入构成也在发生转变,具体主要有以下几项构成：

1、基本卫生公共怎么写作补助.根据医改政策,村卫生室和乡镇卫生院共同承担农村地区9项基本公共卫生怎么写作项目,政府对乡村医生提供的公共卫生怎么写作提供合理补助.公共卫生怎么写作经费按村人口每人每年25元测算,其中基本公共卫生怎么写作经费的40%拨付给村卫生室,作为对村医完成公共卫生怎么写作任务的补助.

2、基本医疗怎么写作补助.邢台市一般诊疗费收费标准为人均5元、每疗程3天.由新农合基金列支.

3、实行基本药物制度的专项补助.药物零差率以后,药品加成没有了,通过政府给予乡村医生专项补助.邢台市执行定额人均5元的标准.河北省核定的是8元.

医改后,乡村医生在村卫生室内通过提供基本医疗怎么写作和公共卫生怎么写作所得的直接收入逐渐减少,而来自政府的公共卫生怎么写作补助、基本药物零差率销售补助等将成为其收入的主要组成部分.

养老保险方面,邢台市乡村医生同其他农民一样,也是在自愿原则下参加新农合养老保险,以县为单位进行统筹.但农村养老保险的筹资水平不高,返还额度低.

二、村医待遇存在的问题及原因分析

(一)实行药品零差率销售,村医收入下降.

在2010年以前,大部分村医都是个人经营,自负盈亏,药品收入是乡村医生行医收入最主要的来源.从2010年开始实施乡村一体化和基本药物制度后,要求村卫生室必须全部配备和使用基本药物,由乡镇卫生院统一采购,统一配送,药物零差率销售,乡村医生依靠药品差价获得收入的途径不复存在,这使得乡村医生失去了最为重要的收入来源.

根据2012年中国社科院发布的《新医改背景下的村医生存与工作状况调查报告》,调研发现零差价实施后,收入有减少的卫生室达98.2%,因药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%.经调查走访,邢台地区情况也大致如此.实行基本药物制度后,由于基药种类不全、医院药库时常出现缺货,导致不能及时配送,全部使用基本药物的做法造成了村级医疗机构经常出现无药可用的状况,找不到习惯用药,那么患者常常舍近求远地到乡镇去看病,这样,村医的一般诊疗费就没有了.不来卫生室就诊的和没有新农合的患者是没有5元一般诊疗费的.河北省制定的一般诊疗费标准为10元/人,每疗程3天.邢台市补助标准较低,仅为5元.

农村覆盖新农合以后,报销比例的差异也造成了患者流失,很多村民都选择到报销比例更高的镇卫生院或县卫生院进行诊治.另外,村民们获取医疗健康信息的途径增多,村医业务素质的高低、硬件设施的不同,使得人们的就医选择变得更灵活,造成病源减少,从而也对村医的收入产生一定的影响.

(二)现有补助水平偏低,或不能及时到位、拨付,不能有效维持村卫生室运转,影响了村医队伍稳定和群众就医.

按照《国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》规定：村卫生室和乡镇卫生院一样,应当属于“公益一类”事业单位.将村医纳入乡镇卫生院的统筹管理,村卫生室成为乡镇卫生院设在村里的分院,村医成为乡镇卫生院的医务人员,在工资、社保、职称评定等方面享有稳定的保障.但从邢台市实际情况看,村医给村民看病,有正式的行医资格,但没有纳入基层卫生单位的正式编制,在工资、社保、职称评定等方面缺乏稳定的保障.政府补贴政策的实施肯定了村医工作的社会公益性,但由于补助的方式、标准、来源、配套措施的不同,在实施过程中存在补助水平偏低、与乡村医生劳动不成正比,补助无法落实到村级等问题.

经走访相关部门了解到,市、县级配套资金均不能足额到位,县级配套到位率最低,甚至不配套.2012年邢台市公共卫生怎么写作资金到位16505万元,到位率94.35%,但县级配套资金到位1938.3万元,到位率为68.3%.在资金使用上,县乡两级资金的拨付率较低.2012年拨付村卫生室公共卫生怎么写作资金5155.7万元,拨付率约40%；2012年基本药物制度专项补助资金,按全市农业人口580万人计算,应到位4640万元,实到位3133万元,到位率68%,2012年有13个县市区的村卫生室实行国家基本药物制度,共下拨补助资金1339.52万元,资金拨付率42.74%；2012年一般诊疗费拨付村卫生室1652.59万元,拨付率为45.57%.

2012年向村级卫生室拨付三项资金分别为5155.7万元、1339.52万元、1652.59万元,共计8147.81万元,平均每个乡村医生为9375元.村医反映,村卫生室水电、取暖、耗材等杂费每年约6000元左右,净结余很少.

调查显示,在邢台地区实施“乡村一体化”管理和基本药物制度背景下,乡村医生承担的工作不断增加,村医的地位及相应的福利待遇却在下降.不少村医迫于生计,已无奈改行.

(三)养老无保障

乡村医生养老无保障.由于乡村医生的身份问题一直未能解决,村卫生室作为基层医疗卫生机构的“末梢”,没有受到应有的重视和对待.新医改以后,村医的工作有了质的转变,由原来的靠卖药、看病挣钱,变成了“公卫为主,医疗为辅”.村医管理着村内数千人口的健康信息,担负着村民的健康教育和咨询,进行常规的基础医疗任务,担负着处理突发公共卫生事件的责任,而他们没有相应的行业风险承担机制,没有正式的工资、养老保险和公积金,目前只能与普通农民同等对待,参加城乡居民社会养老保险和医疗保险.

三、借鉴外地经验,提高邢台村医待遇的建议

(一)明确乡村医生工作的公益化的性质,明确身份定位.

只有先定性,才能为建立与完善乡村医生补偿机制提供可能.适应新医改,乡村医生基本是为农民健康怎么写作的,是工作在村级卫生机构的基层医务工作者,健全岗位待遇制度也是应该的.应参照民办教师“民转公”的办法,开展乡村医生“农转公”身份转换改革试点,以乡村卫生怎么写作一体化管理为依托,将乡村医生逐步纳入乡镇卫生院统一身份管理,统一调配,在为乡村医生提供基本工资的情况下,通过考核发放绩效工资.也可以不占事业编制,但享有在编人员的同等待遇.比如村医中有已经取得执业医师资格的人员,可以考虑首先给他们与乡卫生院同学历,同资质人员同工同酬同保障的待遇,这对没有获得执业资格的医务人员,也是一个带动,能对农村合格优秀医务人员的培养起到促进作用.

对于村医养老保险问题,凡是男年满60岁以上在岗；女55岁以上在岗的乡村医生可以退休.乡村医生养老保障资金的落实必须以政府财政投入为主,在此基础上根据当地实际情况采取多途径筹集补助资金,维护乡村医生的切身利益.可采取政府补助,个人适当缴费的办法,将其纳入养老保险统筹.村医的工作性质与普通农民差别较大,不适合与普通农民同等对待,应在一般养老保障待遇的基础上适当上浮,比如可以参照当地对村干部或小学教师的相关养老规定.

据悉,安徽省,已将村医全部纳入财政预算拨款；重庆市则通过招考的方式,把村医逐步纳入乡镇卫生院队伍成为正式在编人员,村医待遇及养老相关制度逐步完善.可以借鉴这些地区的做法,落实村医待遇和养老保险,以稳定村医队伍.

据报导,2012年底,太原市建立了村医退养机制,出台了村医退出补助政策,全市年满60周岁、从医25年以上的乡村医生,一经审核后退出村医队伍,除享受农村养老保险外,市县两级财政将按照各50%的比例,按照每人每月不低于当地职工最低工资额一半的标准发放生活补助.这在当前以基层为重点的医疗体制改革过程中,具有重要意义.

要尽快建立起稳定、长效、合理的补偿机制,认真落实农村基本公共卫生怎么写作补助政策和新农合收费及支付政策,对于实施国家基本药物制度的村卫生室,为保证在村卫生室执业的乡村医生收入不降低,对基本公共卫生怎么写作和基本医疗怎么写作补助,应参照本省较高标准,列入财政预算,并保证及时层层拨付到位,确保资金专款专用.否则,会出现为了应对药品零差率对收入所造成的冲击,乡村医生会私下违规卖药养医,这会影响到国家基本药物制度的有效实施.应适当提高乡村医生从事基本医疗怎么写作的技术劳务性收费标准,体现乡村医生的技术劳务价值,增加乡村医生的业务收入.当然,也应与绩效考核挂钩,建立良好的激励机制,确保乡村医生如期完成政府规定的基本公共卫生怎么写作任务.

在拨付村医补助资金具体操作方面,江西省规定：县级卫生行政部门要在省级财政公共卫生怎么写作岗位补助、基本药物零差率销售专项补助、老年乡村医生生活补助资金到账之日起的10个工作日内拨付至各乡镇卫生院,再由乡镇卫生院在7个工作日内对承担公共卫生怎么写作任务的乡村医生进行全额发放.城乡基本卫生怎么写作经费到账后,各乡镇卫生院要按乡村医生承担的公共卫生怎么写作任务,在5个工作日内预付70%给乡村医生,从而保障村医及时拿到补助.所以建议实行现时办结制,以改善资金不能及时到位的现状.

将村级卫生室建设纳入新农村建设规划,逐年加大投入,逐步改变村级卫生室房屋、设备等硬件环境,让百姓拥有一个舒心的就医环境,也为乡村医生创造良好的工作环境,更好地为村民怎么写作.同时,加大对乡村医生的业务培训工作力度,创造条件支持乡村医生学习深造.激励乡村医生在做好本职工作的同时,努力学习专业技术知识,提升专业技能水平.让具有执业（助理）医师资质的乡村医生能够享受到当地小学教师的劳资标准.或招聘技术好、有一定资质水平的卫生技术人员到基层工作,条件成熟后按照执业化要求对身份实行转换.提高准入门槛,规定必须有专业学历且具备考执业助理医师资格的人员,才可以进入乡村医生队伍,使乡村医生的业务素质逐步提高.