手足口病患儿在门诊治疗时的护理要点

【摘 要】目的：探讨手足口病门诊治疗的输液护理.方法：根据手足口病的流行病学特征及本院门诊就诊情况和治疗条件,采取了相应的护理措施.结果：完成手足口病患儿输液人次共11711,未发生其他患儿和全科护士及家中儿童感染手足口病,无护理不良事件及护患纠纷.结论：充足的护理人力及有效的护理措施是防止手口病在门诊输液室扩散、提高护理安全的重要保证.

【关 键 词】手足口病；门诊治疗；护理人力；输液护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0209-01

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播[1].由于手足口病的传播途径多样、病毒毒株的变异、重组、或引入[2]以及天气变化无常,自2010年3月至2011年2月,到我院门诊输液室接受治疗的手足口病患儿人数无明显递减趋势,加上患儿常因口腔疱疹疼痛不能进食而哭闹,以致静脉穿剌部位渗出肿胀,既增加了患儿的痛苦,也使护理工作量成倍数加大.有些家长为了逗乐患儿,常让患儿与患儿相互间玩耍,甚至带患儿到处游哄.由于工作量增多,输液室护士常常需要长时间加班,过度疲劳的工作状态亦存在诸多安全隐患,难以保障优质的护理怎么写作.针对上述情况,我院护理部为了保证输液护理安全,采取了有效的措施,收到了满意的效果.现报告如下.

1临床资料

2010年3月1日至2011年2月28日本院门诊输液室共收治手足口病患儿2088例,其中1107例,女981例,年龄7月-13岁.临床表现为手部、足部、口腔、臀部等为主的多处丘疹或疱疹,丘诊大小如小米,疱疹如绿豆大小,部分患儿可发展至膝关节；发热患儿主要表现为轻中度发热.治疗上以抗病毒、对症为主,如利巴韦林、喜炎平、热毒宁、维生素C等加入液体中静脉滴注.

2措施

2.1保证充足的护理人力资源

护理部根据门诊输液室的日输液量及儿童输液量、手足口病患儿输液量与之所占的比率,在原有护理人力的基础上增配1-3名护士到输液室支持输液护理工作,必要时指定专人负责手足口病患儿的输液护理.

2.2设置特殊输液室

设专用接待处与特殊输液室置于远离普通儿童输液室处,为手足口病患儿输液提供怎么写作场所,并有醒目标识.室内设专用治疗车与输液台,供手足口病患儿输液时专用.凡门诊病历诊断为手足口病或疱疹性咽峡炎[1]患儿,均安排于此处接受治疗.

2.3制定严格的消毒隔离制度,严格落实消毒隔离措施

2.3.1护士手的消毒护士每接触患儿前后必须严格按六步洗手法,或用0.5%碘伏3-5ml搓擦手部1-2分钟.不提倡使用快速手消毒剂,因为快速手消毒剂说明书已明确标示能杀灭肠道致病菌、化脓性致病菌和致病性酵母菌、医院感染常见细菌,没有说明对病毒有效.盛装用于手消毒的0.5%碘伏的容器为手压式,并且按常规清洁消毒每周2次.

2.3.2用物消毒手足口病患儿使用后的体温针、止血带等用物按常规消毒,以含氯1000mg/L的84液浸泡30分钟,用于患儿肢端固定的一次性纸板,归于感染性医疗废物集中焚烧处理.患儿接触到的物表、逗游患儿用的输液撑杆每天以含氯1000mg/L84液擦拭2次.输液台使用的一次性中单,一用一换.

2.3.3室内卫生保持室内空气新鲜、流通,每日以紫外线进行空气消毒60分钟1次.盛放排泄物的容器,使用含氯消毒剂消毒.地板每日以含氯消毒剂擦拭2次.每个座位保持一定距离,避免患儿间相互逗玩,防止交叉感染.

2.4严密观察病情变化

输液护士及巡视护士严密观察患儿的病情变化,发现精神差、嗜睡、头痛呕吐、呼吸浅促、口唇紫绀、四肢发凉、体温39℃以上不退及肢体抖动或无力[3]的重症患儿,立时报告医师并协助作相应的处理.

2.5加强健康教育

2.5.1传染病防控知识宣教由于引起手足口病的肠道病毒种类多,感染其中某个型别病毒不能对其它型别病毒产生免疫力[4].因此我们教育患儿家长尽力阻止患儿间的相互触摸与逗玩,避免彼此间再度感染,并规定手足口病患儿逗游区域,严禁到普通儿童输液室客串或与其他非传染病患儿玩耍.治疗期间不到公共游乐场所,以免通过玩具传染给其他儿童或获得其它型别的手足口病.患儿家长未经洗手更衣,不得接触其他幼儿.患儿在家用的玩具、毛巾、牙具、便具、家具、不怕掉色的衣物可用含氯消毒剂浸泡,食具、卧具、怕掉色而又耐热衣物煮沸或开水浸泡消毒,被褥用日光暴晒[3].

2.5.2饮食宣教患儿因口腔疱疹疼痛而常常拒绝进食,不仅影响静脉穿剌的一次成功率,还关系到疾病转愈的进程.因为机体战胜疾病需要一定的能量,而摄入食物是供给机体能量的最佳途径.因此必需教育患儿家长尽量想办法让患儿摄入无渣或低渣饮食,如浓稠米汤、煮得稀烂的米粥、碎肉汤、碎菜汤等.避开激惹口腔疱诊周围炎性疼痛发作的辛辣食物如姜、豆类制品等,以免加重局部疼痛使患儿愈加厌食.摄入食物可在很大程度上减少患儿的哭闹,使之安静以保证输液过程的顺利进行.

2.5.3患儿个人卫生及泡疹的处理对手足口病的危险因素研究发现,儿童饭前不洗手或很少洗手、儿童有咬手指习惯等与手足口病的发生有关[5].因此,必需与患儿家长共同教育患儿养成良好的卫生习惯,做到饭前洗手,不咬手指等.疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏[6],口腔溃疡者可用棉签醮1.5%过氧化氢液清洗溃疡面后以西瓜霜喷雾剂喷洒[7].

2.6护士的自我防护

人对肠道病毒普遍易感,各种年龄组均可感染手足口病,其传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触患者皮肤、粘膜疱疹液而感染,伤口接触污水也可能被感染[5].因此,要求全科护士积极锻炼身体,增强体质,保证充足的睡眠,避免过度疲劳,适当增加营养,以增强机体抵抗力；上班时着工作衣裤,按标准要求戴由过氯乙烯纤维制成的高效过滤的一次性口罩,口罩边缘在距下眼睑1cm处,下缘要包住下巴,四周要遮掩严密,水汽浸湿后要及时更换[8],并注意保护手部皮肤的完整性,避免被感染手足口病.另外,在输液固定时尽量避开粘贴患儿手、足等处的皮疹,以免造成皮疹破溃溢出疱疹液.

3结论

由于增加护理人力,严格落实了消毒隔离措施,对患儿及家长进行了健康教育,增强了护士的自我防护,2010年3月至2011年2月,我院门诊输液室共完成了2088例手足口病患儿的输液治疗共11711人次,观察并协助及时处理重症患儿7例,未发生普通儿童在我院门诊输液期间感染手足口病,亦未发生手足口病患儿在治疗期间染上其它型别的病毒,全科室护士及其家中儿童无一人罹患手足口病及疱疹性咽峡炎,未发生护理不良事件与护患纠纷.