医院财务成本核算

成本管理与核算涉及面广、技术性强,而目前,一些医院在开展成本核算工作时,财务部门负责院级成本核算,经济管理部门负责科室成本核算,由于在核算过程中两方的数据来源不统一,造成信息不能共享,分析评价的可信度、可比性差,致使决策缺乏有效的依据.因此,为了保证这项工作的顺利进行,医院必须实行院长负责制,建立以财务部门为中心,其他相关部门给以支持和配合的,自上而下,全员行动,互相配合的成本管理组织体系.

一、医院成本管理现状

加强医院成本管理,实行成本核算,就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗怎么写作”.摆正经济效益和社会效益的关系,摆正职工、医院和病人的利益关系.维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上.实行成本核算应当减轻病人的医药费用负担,如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担,就违背了卫生改革的初衷.成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的,但是,目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开,没有达到全部成本核算.多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上,虽在短期内增加了收入,但是也带来了一些负面效应.导致这种状况的原因有三：

1、医院管理层对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高.

2.单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途.

3、我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗怎么写作成本核算体系.

当前医院现行的成本管理,成本核算只是财务管理、财务核算的延伸,是以财务管理为依据,在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理,只是弥补当前财务管理的不足.

二、医院成本核算中存在的问题

1、成本核算组织机构设置不科学,部门之间不协调.按照规定,成本核算部门应设在医院财务部门,但由于体制原因,现行的做法是每个医院都单独成立经济核算办公室,由其独立承担全院成本核算的任务,财务部门仅仅充当配角,没有充分发挥财务部门的主角作用,这是一个普遍存在的误区.不能人为分开,否则两个经济部门相对独立,财务资源无法共享,互相扯皮,无法有效地开展工作,也造成机构重复设置和人员浪费.实际上,现在核算办公室仅仅做了一般的计算、核算奖金或工资分配等简单工作,没有真正发挥其成本核算职能.

2、现行财务报表中的结余无法反映成本与收入的配比关系.现行会计制度编制的收入支出总表是采用单步式,就是将当期所有的收入加在一起,然后将所有费用加在一起,通过收入减去费用计算求出当期效益.在这种核算方式下,收支总表分为“收入、支出、收支结余”三部分.收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入等；支出包括医疗支出、药品支出、财政专项支出、其他支出等,收支结余是两者计算的结果.单步式收支总表对于支出一视同仁,没有区分费用,支出与收入配比的先后层次,不能直观反映当期医疗收支结余,药品收支结余及其他收支结余.尤其是在药品收入占医疗收入中所占比重较大的情况下,不利于药品费用的核算.

3、管理费用的分配问题不合理.管理费用是医院行政管理部门为组织和管理医院业务活动而发生的各种费用.按现行制度规定,管理费用作为间接费用按医疗和药品部门的人员比例进行分摊,这种分配方式存在着很大的不合理性.目前,医院的管理费用包括两部分内容：一是间接费用,即无法直接确定属于哪个部门的怎么写作,但必须摊入成本的那部分；二是期间费用,即行政管理部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用.目前,这些间接费用与期间费用均作为间接费用进行分配,不利于正确计算医疗怎么写作和药品经营期间间接费用的分配.应当选择与该费用关系最密切的指标作为分配标准,尽量使分配结果符合接近实际成本.

4、核算方案不科学,职工积极性不高.医院业务科室之间情况各不相同,差异较大.医院往往单纯以经营效益来考核衡量经营业绩,没有科学的考核方法,只靠经验或拍脑袋办事,成本核算方法缺乏科学性和公正性,工资奖金分配也很难做到公平合理,造成只重视经营效益,不全面核算成本,最终形成高投入高收入的科室奖金高,低投入低收入的科室奖金低或没有奖金,影响部分科室职工参与的积极性.

5、部分单位片面追求经济利益,影响医院正常发展.医院实行成本核算后,有些科室为减少或降低成本,不敢引进先进设备或新技术,影响了正常业务的开展和科技创新；有些甚至偷工减料,损害患者利益.这些都违背了成本核算的宗旨.

三、加强医院成本核算的对策

(一)处理好成本核算中的几对关系

1、正确处理质量与成本的关系.要在保证和不断提高质量的前提下,节约和降低成本,不能形而上学片面强调某一方面.

2、正确处理医院内部利益分配和患者的利益关系.成本核算的目的之一是减少浪费,减轻患者医药费用负担,不能单纯为追求医院利益而增加患者负担.

3、正确处理降低成本和医学科技进步的关系.要鼓励和支持医院科学研究和医学技术创新工作,增加科技投入,不断引进新设备、新技术,提高医学科技水平,提高医疗怎么写作质量,坚决防止因片面追求降低成本而忽视科技投入的短期行为,更不能影响医务人员科技创新的积极性.

（二）医院成本核算工作应实行院长负责制.在院长委托的主管领导或总会计师直接领导下以财会部门为中心,由成本会计人员负责,相关部门分工协作,共同开展成本核算工作.财务部门是医院成本核算的实施机构,对各科室的成本核算进行统一组织、统一管理,具体负责成本核算工作,按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算：

1、需要完善各项配套政策.政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理,制定出切实可行的核算制度.

2、医院要调节与控制科室成本,提高医院的整体效益.必须通过定编定岗,严格控制计划外用工,节省工资、福利费的支出,对科室实行增人不增工资；必须制定完善的、各种费用的各类开支标准、审批制度,实行财务审批“一支笔”,有效地减少不必要的开支.同时,要有各种物品的领发、核对制度,通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长,对科室的部分费用实行经费包干,使科室的一些可控费用的消耗得到控制；鼓励行政工勤人员增收节支,降低成本.

3、客观地分析成本特性.医疗中消耗的各项费用总和,可分为固定成本、变动成本、混合成本.固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗怎么写作量的范围内不随怎么写作量的增加而变动,如固定资产、房屋、设备等,它具有在一定相对固定的范围内,随着怎么写作量的增加而减少或随怎么写作量的减少而增加的特点.此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房,减少了不必要的设备购置,加强了设备的使用与管理.变动成本是指成本总额的变动与怎么写作量的变动之间成正比关系,如手术、试剂、水电费、卫生材料等.部分具有变动成本的总额取决于医疗怎么写作量的大小.兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本,通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本.

4、科室核算中要采取一定的倾斜政策,以保证分配的合理性.制定医院内部的调节系数与倾斜政策,通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题.有风险科室应该制定一定的风险系数.

四、开展成本核算的具体做法

（一）医院成本核算的方法.按核算对象的不同分为三种：（1）项目法,以卫生怎么写作的项目作为核算对象,定期核算每怎么写作项目的全部成本；（2）病种法,按不同病种分别核算成本；（3）综合法,以单位内部各部门、科室作为成本核算对象.多数医院实行综合法进行核算.它是以现行医院会计科目核算为基础,把一定时期内发生的医疗怎么写作费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配.（注,各项成本费用开支如：工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用.

医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗怎么写作过程中所支出的各种费用的总和.它是衡量医院经济效益的一项综合性指标.

(二)完善财务成本核算的具体做法.

1、加强人力资源管理,减员增效.人员费用是医院成本费用的重要组成部分,占有相当大的比重,严格控制人员费用是医院成本控制的关键点.因此,医院应深化人事制度改革,建立双向选择、竞争上岗的用人机制,整合人力资源,除高、精、尖人才外,对一般人员采取“为我所用,不为我所有”的原则,严格定编、定岗,从根本上克服人浮于事现象,把不必要的人员费用降下来.

2、实行招标采购制度,降低采购成本.医院应成立由主管院长负责,审计、财务、采购部门以及专家组成的招标采购小组,对医院的一切采购都要进行充分的可行性论证,切实保证采购物资发挥最大效益.本着“公平、公正、公开”的原则,防止暗箱操作,增加采购透明度,杜绝购销活动中的不正之风,确保采购物资、药品、设备的质量,降低采购成本.

3、加强资产管理,提高医院效益.首先,加强流动资产管理,确保资产运行的安全、高效,利用资金和借贷资金投资于新的医疗怎么写作领域,提高医院创收能力,促进医院经济的可持续发展；其次,加强库存管理,对药品、器械、总务等库房实行限量库存,运用现代物流配送方式,最大限度地减少库存,定期组织人员对各库进行清查盘点,掌握库存情况,防止超计划购进物资,在保证供应的前提下,减少资金占用,提高医院资金使用效益.

4、大力推行后勤怎么写作社会化.按照市场规律,模拟市场机制,有效及合理利用各种人力资源,将总务、基建、保卫三个科室人员从医院剥离出来,成立后保科,所有人员的工资、奖金以及各种福利,由其单独核算,自收自支；职工和营养食堂面向社会,公开招标,实行自负盈亏的经营模式；水电维修参照市场,通过测算,制定合理的内部怎么写作,对医院实行有偿怎么写作.

5、强化成本控制,有效降低医院运营成本.目前,我国卫生改革的总体目标就是“用比较低廉的费用提供比较优质的怎么写作,努力满足广大人民群众的基本医疗怎么写作需求”.因此,医院应通过技术进步和技术创新,提高治愈率,缩短住院天数,加快病床周转率,并在保证医疗质量的同时,采取广泛宣传教育结合考核奖惩的手段,使职工树立强烈的成本意识,并通过完善的规章制度、规范的工作流程、健全的组织机构,使医院的成本控制工作得以顺利有序地开展,从而降低运营成本,提高工作效率,真正做到“优质、高效、低耗”.

6、完善分配制度,促进增收节支.奖金分配是以加强成本管理和成本控制为依据的,医院应本着“按劳分配,质量、效率优先,兼顾公平”的分配原则,不断完善奖金分配的考核指标体系与考核方法,把个人利益与劳动态度、工作数量、怎么写作质量、责任大小、贡献大小等挂起钩来,真正发挥奖励先进、鞭策后进的作用,以此充分调动全体职工参与医院成本核算和成本管理的积极性,使每一个职工都能从自身做起,自觉培养开源节流、堵漏降耗的良好习惯,从而严格控制成本项目,积极为医院创收.

7、运用计算机网络平台,提高成本核算效率及准确性.成本核算工作量大、计算繁琐,运用手工计算准确性差.因此,医院应大力推进计算机网络化、自动化,建立内部局域网,根据部门分工,建立不同的站点,如医生工作站、护士工作站等,实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享,确保成本核算的高效、准确,为医院决策和发展提供及时可靠的数据支持和信息保障.

8、合理确定责任中心.首先,设立以医院为单位的投资中心,对医院总的收入、成本、利润以及资金的使用效益负责；其次,设立以每个临床医技科室为核算单位的利润中心,对本科室的收入、成本、利润负责,进行全成本核算,对科室的直接收入、支出,直接计入科室,对科室的间接收入、支出,通过一定的方法和计算比例分摊计入；最后,设立以各个行政、后勤科室为核算单位的成本中心,对其成本进行定编、定员和目标成本控制核算,从而控制不合理的支出,使用科学的方法对其费用进行分摊,确保成本核算的准确性.

9、合理确定消耗定额,进行成本控制.根据医院自身的实际情况和技术水平,充分考虑各种因素,制定先进可行的成本消耗定额,按照定额开支成本和费用,并将实际成本和定额成本进行比较,用以衡量经营活动的成绩和效果,据此研究降低成本的具体措施,从而提高工作效率,杜绝不必要的支出和浪费,使卫生资源合理配置,达到医院资本的最佳运作.

10、加强规章制度建设.在健全成本核算组织体系的同时,医院应根据本院的实际情况,认真收集资料,广泛征求院内外科室人员及有关方面的意见,从资料收集一直到医疗成本、项目成本计算的操作规程、办法、程序和管理,制定出科学、详细、符合本单位实际,并有较强可操作性的制度,从而保证医院成本核算工作的顺利进行和开展.

五、结论

综上所述,要达到成本最低化的目的,必须实行全面成本管理,即全院、全员、全过程的管理,改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性,而要从医院、科室、班组各个层次,诊疗、技术、经营、后勤怎么写作等各个环节都实现成本管理,通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法,计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗,做到人人参与,做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理.

今后,为了适应医疗市场竞争日趋激烈的新形势,我们应重视学习和采用变动成本法进行医疗项目和单病种成本核算,分析它与以往核算结果的异同,不断摸索经验,把成本核算的重点从传统的事后算账转移到成本的事前预测和控制上来.提高医疗怎么写作水平,才能在未来竞争中领先.