老龄化社会医疗保险

【摘 要】本文对医疗保险改革不力、多头管理、保障不公、怎么写作失信与机构失缺等问题进行了深入剖析,并就完善社会医疗保障提出了相应的对策.

【关 键 词】医疗保险；参保率；对策

当前,看病难、看病烦、看病贵是退休职工身体健康、安度好晚年的最大问题,成为我国经济社会改革面临的一个难题.我国《宪法》规定：“公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利.国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”.如何为他们就医、保健创造一个好的医疗怎么写作环境,是社会医疗保险改革关注的焦点.因此必须通过构建新型的社会医疗保险制度,健全社会医疗市场体系,完善社会医疗保险制约和激励机制,提升社会医疗怎么写作理念,医疗保险难题,使退休职工看病难的问题得到根本解决.

一、社会医疗保险存在的问题

(一)医疗保险改革不力

我国是世界上跑步进入老龄化社会的国家,老龄化的速度和规模给医疗保险和医疗怎么写作带来了新的挑战.因社会医疗保险改革措施不力,导致参保率低、覆盖面窄,没能达到应保尽保,且某些人群的参保率出现负增长.原因有三：一是救护应急措施不得力,由于退休人群呈现患病率高、病变迅速、多病共存、偶然性强、反复性大的特点,医疗机构对患者实施病情救护时,没有一个预先设定的救护标准,因而带来了救护难度；二是医院设备、医疗技术、怎么写作态度、门诊制度等因素不规范,直接影响病情救护效果；三是药品流通领域腐败成本形成了天价医疗费,进入“医保”药品的巨额申办费造成的药费上扬.这三点构成医疗低保障,退休职工看病难,诱发了医疗保险低度参保、窄面覆盖.

(二)医疗保险管理“婆婆”多

目前,我国从中央到地方不同行政辖区的医疗保险与社会保险工作,分别由各行政辖区的人力资源和社会保障部门、卫生部门、民政部门管理.这样多头部门管理,一方面造成管理界限混乱,部门职能混淆,增加了管理的难度；另一方面引起部门之间的管理交叉、错位、越位、互不协调、彼此制肘,难以实现医疗保险工作地方管理一体化、高效化.

(三)医疗保险待遇不公

医疗保费待遇不公导致医疗保险待遇不公.退休职工之间在保险经费缴纳和待遇给付上有着较大差别：一是保费提缴不公.退休老职工之间存在着按工资基数提缴保费比例大小的不同,存在着个人缴纳与单位和个人共同缴纳的不同,存在着个人全部缴纳与国家全部给付包干的不同.二是保费支付不公.当参保人发生疾病,产生医疗费用时,保费支付的起付线也不一样：有的病患者支付有封底线,比如有些退休老同志就诊住院保费只能在三甲、三乙、二甲以下的医院按规定标准支付,超标准自负,在其它医院住院费用一律拒付；有的病患者就诊住院保费可在甲级以上医院支付,且上不封顶.三是住院保费缴纳额度不公.有的退休老同志住院年度一次性缴费,有的定额缴费,有的限额缴费,有的分期分批缴费.四是保费报销准予制不公.医保部门在退休同志中规定了不平等的报销标准,有的多报,有的少报,有的定额限药报销,有的不限药不封底的高报销等,导致退休职工对医疗保险产生不满情绪.

(四)医疗怎么写作失信与机构缺失

医疗保险怎么写作要做到贴心、合理、到位,使病患者有一个舒适高雅的就医环境,应配备良好的定点医疗机构,让退休职工能在初级医院就医时,既心情愉快又节约费用和医疗资源.当病情发展到定点的初级医院不能医治时,即便到了定点的上等医院就诊或住院也能顺心无阻.但这种医疗怎么写作保险体系在我国很多地区还是空白.此外,就医过程中的怎么写作失信也困扰着患者.如医疗环境差、设备简陋,医务人员职业道德不规范、技术水平有限,病患者不愿选择；还存在以药养医、以药奖医,开大处方按药价比例提成拿回扣等现象；或者用高端设备检查、诊断,非药品目录用药,扩大药费支出,抬高病患者住院的押金,出台烦琐的进出院手续等,严重地影响了退休老职工就诊住院.

二、完善社会医疗保障对策探究

一是着力推动病情救护的改革创新,退休职工是一个疾病频发的群体,应推出应对和防范的救护措施,使突发的疾病得到及时治愈,复发老病得到根除,突如其来的少发病情得到重视.二是淘汰老设备,构置先进设备,提升设备治疗的精度、准度和广度,从高端上打造设备对疾病的可识别度和可控度.其次是通过长短班结合,专业化和人性化互动培训方式,提高医务人员医术水平和怎么写作态度.再次是建立药价长期稳定的监督机制,确保药价远离畸高、久高、偏高.

完善和规范医疗保险,是营造科学化医疗保险管理模式的关键.当前,退休职工（含离休干部）之间客观存在着保费提缴的比例不同,支付的额度不同,结算的办法不同,定点的医院不同情况.这四个“不同”除政策诱因外也与多头管理、互不协调的混乱局面相互交织,进一步增加了对退休职工医疗保险管理难度.为使医疗保险管理科学化,应按照管理布局优化规律,对医保业务细化、理顺,实行部门对口管理,使医疗保险回归本位,创新发展；对医疗保险经办机构进行权限分配、职责化分、功能定位、资源（医院）配置,实现医疗保险工作科学统一、高效化管理.

解决医疗保险待遇不公要从机制入手,构建“四个一样”的医疗保险机制.我国每个公民在公共福利待遇上平等这是公理,对此我国的《宪法》也作了明确规定.由于个人能力有别,退休前的待遇不同、收入不同、提缴医疗保费比例不同等等,这是不公平中的公平.但退休后大家处在同一个平台,没有任何不同和区别,所以退休后医疗保险待遇同生存待遇一样应是公平的,这是平等生存待遇的体现.

要强化政府医保职责,规划定点医院建设合理布局,加强医疗机构管理,充分发挥定点医院领导和医疗技术人员积极性,一是应按照参保人员类别和区域特征,合理规划和布局各地方行政区域定点医院,覆盖退休人员及所有参保人员,满足他们享受医疗保险需求.二是严格医院内部管理,健全和完善医务工作管理条例,规范医疗怎么写作项目和医务人员的诊疗程序,遏制不法药商通过回扣、提成增加成本,杜绝医生开大处方、诱导病患过度治疗和消费.三是严格财务核算与管理,杜绝自立项目收费、扩大项目收费、分解项目收费、重复项目收费、高收费项目等不良行为；四是内强素质,外塑形象,不断提高医疗质量,做到医疗优质高效,病人放心,社会认可.五是加强医疗技术应用与监管,用先进的医疗技术快速、准确、经济、无痛苦地诊断病情,对疾病治疗达到疗效高、痛苦小、恢复快、花费少、后遗症小的效果.六是建立医务人员医疗保险怎么写作管理信息机制,对值班医生姓名、时间、处方、药价、手术等都纳入计算机管理,实行程序化管理考核.七是加强医疗卫生队伍的职业道德和法制建设.按照医疗怎么写作项目标准和要求,提高职业道德水平,落实医风建设举措,消除医患之间潜在的危机,化解不良沟通演变成的医疗纠纷,密切医患之间关系.