一例服刑人员的心理咨询案例报告

摘 要本文采用合理情绪疗法,对一例因被判刑及感染艾滋病病毒导致抑郁、焦虑情绪的求助者进行心理咨询.通过诊断、领悟、修通和再教育四个阶段的心理咨询,成功地达到了“认知重建”的目的,有效地解决了求助者的一般心理问题.

关 键 词合理情绪疗法不合理观念抑郁情绪焦虑情绪

中图分类号:D916文献标识码:A文章编号:1009-0592(2010)11-121-02

一、一般资料

1.人口学资料:张某,男,20岁,初中,未婚,因抢劫罪被判处4年有期徒刑,现在江苏某监狱服刑,家住某县县城.

2.成长史:张某是独生子,从小随父母生活,家庭条件一般.记忆中父母经常吵架,10岁时父母离婚,他随母亲生活,母亲在一家企业上班,因企业形势不太好,几度面临下岗,父亲又成了家,对他不闻不问.张某初中毕业后因成绩差未考上高中,母亲省吃俭用花钱让他上职业学校,希望他学个一技之长,因学校学风不好,加上他自己对学习没信心,就读未满一年辍学,今年初因犯抢劫罪被判处有期徒刑4年,在看守所被检测出感染了艾滋病病毒.

3.精神状态:一个月以来,情绪非常低落,觉得前途茫茫,对不起母亲,老是有想哭的感觉,心情烦躁.

4.身体状态:常失眠,易疲劳.感染艾滋病病毒,但目前并无其他不适躯体症状.

5.社会功能:整天没精打采,行为懒散,不主动参加集体活动,个人卫生较差.

二、主诉和个人陈述

1.主诉:最近一个月心里很烦,常失眠,常感觉很疲惫,老有想哭的感觉.

2.个人陈述:小时候父母经常吵架,上小学时我成绩还马马虎虎的,后来学习越来越差,我也越来越不想学习.10岁那年父母离婚了,我随母亲生活.好不容易熬到初中毕业,母亲说让我学点技能,去上职业学校,说不定以后能用上,可不到一年,我实在不想上了,学校学风太坏,我也学不进去,母亲赚钱很辛苦,父亲又不管我,与其浪费钱还不如早些出来.和我一起辍学的还有两个同学,大家一起瞎玩.有一次在网吧玩时和别人发生冲突,为了惩罚那家伙,拿走了他身上半包烟,二十块钱.也就不到一小时,把我们带到了局.后来我被判了四年,几十块钱至于这样嘛,这不是欺人太甚吗

这还不算,在看守所,我被查出感染了艾滋病病毒,就在到这里的前两天刚告诉我,等我这辈子算是完了,等我母亲太可怜了,她要是知道我得了这病肯定受不了,她为了我这么多年一个人等我对不起她等我不知道以后怎么办,怎么面对我母亲,我一直想啊想,想得头痛,怎么想也没有头绪,心情很烦躁,晚上老睡不着,白天没精神,有时觉得哭一下会舒服一些,又怕别人笑话等.

3.观察和他人反映:求助者进入咨询室时,愁容满面,唉声叹气,头发有点乱.诉说时思维清晰,语言流利.无妄想、幻觉等精神病症状,自知力完好,有较强的求助愿望.

三、评估与诊断

1.心理测验:EPQ:E39,P45,N66,L40,显示来访者性格内向,且不稳定.SCL-90:躯体化1.1,强迫症状1.5,人际敏感1.8,抑郁2.8,焦虑3.5,敌对1.6,恐怖1.9,偏执1.6,精神病性1.3,其他1.6,总分170,阳性项目数44个.抑郁、焦虑因子分高于常模.

2.诊断:一般心理问题

3.诊断依据:

(1)按照区分正常与异常心理活动的“三项原则”分析:其主观与客观世界是统一的,符合知、情、意协调一致原则,个性也是相对稳定的,因此不属于精神疾病,应属于正常心理范畴.

(2)按照一般心理问题的诊断标准:该求助者的情绪问题是近一个月发生的,因被判刑、得知感染艾滋病等现实原因引起,思维符合逻辑,内容尚未泛化,情绪反应在理智控制之下,人格也无明显异常,有自知力,有求助愿望,所以诊断为一般心理问题.

4.鉴别诊断:

(1)与精神病鉴别:求助者的症状由现实因素引发.未出现妄想、幻觉症状.自知力完整,有较强的求助愿望.主观与客观世界是统一的,知、情、意是协调一致的,个性也是相对稳定的,因此,该求助者不属于精神疾病.

(2)与神经症鉴别:求助者的症状由现实因素引发,内心冲突有现实意义,是常形冲突.症状持续一个月,未满三个月.未严重破坏社会功能.情绪反应未泛化,人格稳定.所以,应排除神经症.

(3)与严重心理问题鉴别:求助者的痛苦情绪持续满一个月,不足两个月,情绪反应仅局限在被判刑、得知感染艾滋病,未泛化.社会功能受影响不大,所以,应排除严重心理问题.

四、原因分析

1.生物学原因:除感染艾滋病病毒,没有器质性病变.

2.社会原因:自小父母经常吵架,缺少家庭温暖,父母离婚后随母亲生活,单亲家庭教育的缺陷影响着张某的心理成长,年初因抢劫被判刑.

3.心理原因:缺乏自信,对前途没有信心,因对法律的无知,认为被判刑很冤枉,很委屈,却又无能为力,感到很无助,把感染艾滋病灾难化,认为自己已活不了多久,认为母亲绝对承受不了打击,深感对不起母亲,有强烈的负疚感,以及持久的负性情绪的痛苦.

五、咨询目标

1.近期目标:减少抑郁、焦虑情绪和内心冲突,树立生活的信心,从抑郁、焦虑情绪中走出.

2.远期目标:提高心理素质和情绪调节能力,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善.

六、咨询方案

1.方法:采用合理情绪疗法

2.原理:合理情绪疗法的理论认为,使人们痛苦和难过的,不是事件本身,而是个体对该事件的不正确的看法.事件本身无所谓好坏,如果某个人有正确的观念,合理看待发生的事件,他就可能愉快的生活,否则,不合理的观念就容易产生情绪困扰.这种方法通过理性分析和逻辑思辨的途径,改变求助者不合理的信念,最终解决其情绪和行为上的问题.

3.向求助者介绍双方的责任权利和义务.

4.时间与收费.每周安排一次咨询,每次50分钟,共7次咨询.单位内部免费咨询.

七、咨询过程

1.第一阶段:心理诊断阶段.安排2次咨询.

阶段任务:在此阶段,咨询师首先让求助者诉说了自己心中的痛苦和冲突,以满足求助者宣泄的需要.同时,通过倾听和共情进一步巩固了咨访关系.其次,待求助者的情绪得到宣泄后,通过引导,并试着通过和求助者共同分析他的不合理观念,让求助者认识到自己的痛苦情绪是自己的不合理观念造成的.最后,咨询师介绍了合理情绪疗法关于情绪的ABC理论,并和求助者共同制定咨询目标.

咨询过程摘录:

咨询师倾听了求助者的诉说后:(咨→咨询师,求→求助者)

咨:你认为你被判刑很委屈很冤枉是吗

求:可不是吗我纯粹是为了教训一下那个家伙,出口气而已等

咨:法律是以事实为依据的,你客观上是实施了抢劫的啊.

求:可我事先也不懂,算我倒霉吧.

咨:你这不是倒霉,不懂法也不是理由,你想想看,杀人犯说他不懂杀人是犯法的,那机关就不追究了吗

求:这肯定不行,杀人偿命.

咨:同样道理你实施了抢劫也得负法律责任.

求:是啊.

咨:同样一件事用不同的看法看待,你的感受就不一样了,是吗

求:好像是这样的.

咨:其实我们生活中很多情绪问题都是因为我们不合理的看法造成的.(介绍合理情绪疗法及ABC理论)等

完成情况:求助者体会到了自己的痛苦是自己不合理的想法导致的,愿意在咨询师帮助下改变不合理的想法.

2.第二阶段:领悟阶段.安排2次咨询.

阶段任务:咨询师帮助求助者认识到自己的观念的不合理之处,领悟到他的情绪问题是由于他现在所持有的不合理信念造成的,因此他应该对自己的问题负责,只有改变了不合理信念才能最终解决自己的情绪问题.

咨询过程摘录:

咨:你愿意谈谈对自己的情绪问题怎么看的吗

求:我有些看法确实不对,可我现在都这样了,以后还能有什么希望啊

咨:你觉得你身边其他人过得怎么样

求:(沉默)我也和其他人交谈过,他们有些人身体情况不如我,好多人刑期都比我长,等他们一个个心情倒还不错.

咨:对啊,你看,那是因为他们对服刑能正确看待,服刑既是改造也是提高自己的机会,吃一堑长一智嘛.人难免犯错,只要知错就改等

完成情况:求助者能认识到自己的想法的不合理之处,自己的情绪问题确实来自自己的不合理的想法.咨询师让求助者试着客观的评价现实,接受现实.

3.第三阶段:修通阶段.安排2次咨询.

阶段任务:让求助者深入认识自己的不合理想法,代之以合理的观念,让求助者接受现实,勇敢面对现实,对当前及以后的生活恢复信心.

咨询过程摘录:

求:我现在对改造有点信心了,我刑期不长,只是我这病,肯定是活不了几年的,我不敢告诉我母亲,她肯定承受不了.

咨:关于艾滋病方面的知识,你也应该知道不少了吧,你要科学、客观的看待他,前些天某艾滋病防治专家给你们答疑不是说过嘛,有人感染后二十年仍活得好好的,在医疗专家眼里艾滋病和慢性肝炎差不多的.

求:是的,我还要多学习艾滋病方面的知识.

咨:其实,你要在外面的话应该不会这么快知道自己感染艾滋病,而你现在知道了,就可以在有些方面注意起来,多锻炼身体,注意饮食,多管齐下,对身体还是很有益的.

求:等要是在外面短期内肯定不会知道.

咨:看问题要辩证的看,如果你对自己以后的生活有信心了,再用你的言行来告诉母亲,你母亲看到了你长大了、懂事了,她还会“承受不了”吗

求:是啊等

完成情况:通过这次咨询,求助者认识到了自己想法的绝对化和灾难化,能冷静的看待这次挫折.

4.第四阶段:再教育阶段.安排1次咨询.

阶段任务:帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念和思维方式,巩固前几次咨询的成果,强化新的观念,从而使求助者在咨询结束后,仍能用学到的东西应对遇到的问题,更好的适应现实生活.

完成情况:求助者精神状态改变明显,对未来很有信心.“我要充分利用在监狱的时间,多学习点东西,象法律知识等等.”“我觉得我长大了,母亲为我付出太多了,我要让她看到我懂事了,我要让她开心些.”

八、咨询效果评估

1.求助者自我评估:心理状态有了明显的好转,已从痛苦情绪中走了出来,对前途充满了信心.

2.求助者周围人士的观察:现在能和其他犯人友好相处,积极参加集体活动,心情比以前好多了,有时候也喜欢看看书.

3.咨询师的观察:求助者能较好适应改造生活,乐观、自信,睡眠也明显改善.

4.求助者咨询前后心理测验评估:咨询结束一周后,以SCL-90给求助者进行测试,各因子分都低于2.

九、总结

本案例求助者系咨询师所在监狱服刑人员,因目前监狱创新管理模式,对艾滋病感染者推行人性化管理,警囚相处比较和谐,以及咨询师对尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询技能的运用,咨访关系较好,在双方的共同努力下,咨询效果较好.