手外科门诊手术患者焦虑与疼痛的观察与护理

【摘 要】目的观察手外科门诊手术患者焦虑情绪和术后疼痛,评价健康教育护理在手外科门诊手术中的应用效果.方法150例手外科门诊手术患者随机分为干预组(76例)和对照组(74例).所有患者术前给予手外科门诊手术常规护理,干预组另外给予术前健康教育护理干预,对照组仅给予常规护理.手术前15~30min(干预前)及术后10~15min(干预后)采用SAS和SDS评价患者焦虑和抑郁情绪,干预后采用MPQ评价患者疼痛情况.结果干预组SAS、SDS评分与干预前和对照组比较显著降低(P<0.05),对照组干预前后SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预组PRI、VAS、PPI评分和对照组比较显著降低,相比较有显著性差异(P<0.05).结论手外科门诊手术患者应在手术前评估患者的焦虑情绪,对于焦虑评分高的患者及早给予健康教育护理干预,保证手术治疗的顺利进行和促进患者早日康复.

【关 键 词】手外科门诊手术,焦虑情绪,疼痛,护理

Observationandnursingofanxietyandpaininhandsurgicaloutpatientsurgery

JIANMing.DepartmentofSurgery,People’sHospitalofSonggang,Shenzhen518105,China

【Abstract】ObjectiveToobservedtheanxietyandpaininhandsurgicaloutpatientsurgeryandevaluatetheeffectofhealtheducationinhandsurgicaloutpatientsurgery.Methods150casesofpatientswithhandsurgicaloutpatientsurgerywererandomlydividedintointerventiongroup(76cases)andcontrolgroup(74cases).Beforesurgeryallpatientsweregivenroutinenursing,whiletheinterventiongroup’spatientswerealsogivenhealtheducationnursing,andthecontrolgroup’spatientswereonlygivenroutinecare.15to30minutesbeforesurgery(beforeintervention)andafter10to15minutes(aftertheintervention)theanxietyanddepressionofpatientswereevaluatedbySASandSDS,aftertheinterventionthepainofpatientswasevaluatedbyMPQ.ResultsAfterintervention,theSASandSDSscoreoftheinterventiongroupreduced,paredwithbeforeinterventionandcontrolgroupthedifferencewassignificant(P<0.05),beforeandafterinterventiontheSASandSDSscoreofthecontrolgroupwasnotsignificantdifference(P>0.05).Afterintervention,thePRI,VASandPPIscoresofinterventiongroupdecreased,paredwiththecontrolgroupthedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionTheanxietyofpatientswithhandsurgicaloutpatientsurgeryshouldbeassessedinpresurgery,thehighscoreanxietypatientsshouldbeearlygivenhealtheducationnursinginordertoensurethesuccesuloperationandpromotepatientrecovery.

【Keywords】Handsurgicaloutpatientsurgery,Anxiety,Pain,Nursing

随着外科技术的迅速发展,越来越多的手术能在门诊开展,疼痛是手外科门诊手术后患者最常见的症状.焦虑情绪为手外科门诊手术疼痛患者最常见和最突出的心理应激反应[1].本文针对手外科门诊手术患者的焦虑情绪和疼痛给予了适当的护理干预,取得了较满意的效果,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年4月至2009年4月在本院手外科门诊手术室接受手术的150例患者为研究对象,入选患者了解并同意参与本次研究,认知正常、有中文表达能力.排除既往有严重器质性疾病、慢性疼痛史、精神病史、脑部损伤手术药物及酒精滥用史的患者、癌症患者、精神类药物使用者.所有手术均在局麻下进行.150例患者随机分为干预组(76例)和对照组(74例),两组患者性别、年龄、手术方式以及文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性.

1.2护理措施对照组患者术前接受手外科门诊手术常规护理,干预组患者除进行常规护理外,在术前给予健康教育护理干预.健康教育护理方法:根据患者年龄、文化程度、手术认知程度及心理状态不同进行,对年龄小和文化程度低的患者,采取口头讲述的形式,对文化程度高的成年患者采取口头讲述和书面资料的形式进行.护理干预内容:相关疾病知识、术前准备、手术方式、手术过程的配合、麻醉方式、手术体位、疼痛、术后注意事项、并发症、手术效果.

1.3调查工具①采用Zung焦虑自评表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]分别测量患者的焦虑值和抑郁值,于患者术前15~30min(干预前)及术后10~15min(干预后)各评定一次并进行比较.采用1~4制计分,共20题的得分相加得总分,总分乘以1.25得标准分,评分标准:得分≥50为判断界限,得分越高,其焦虑和抑郁程度越重,②采用简化MeGill疼痛问卷(MPQ)进行疼痛评价[3],MPQ用于检测时间有限而同时又要获得疼痛信息,与典型的MPQ具有很高的相关性.其分成感觉类(S)和情感类(A)两项,无痛(0分)、轻微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、极度疼痛(3分)4个等级,疼痛总分T等于S+A.并将视觉模拟VAS和PPI现在疼痛程度加在其中,分数低则疼痛轻,分数高则疼痛重.MPQ结果包括PRI、VAS和PPI.在手术后由调查者阅读解释,对患者进行提问并记录各种数据.

1.4统计学方法所有参数均采用均值±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P<0.05为差异有统计学意义.?

2结果

2.1两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较干预后,干预组SAS、SDS评分与干预前和对照组比较显著降低(P<0.05),对照组干预前后SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05).结果见表1.

表1

两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较(x±s)

组别例数

SASSDS

干预前干预后干预前干预后

干预组7652.88±8.4532.48±4.48▲*51.06±8.2731.82±5.41▲*

对照组7453.12±8.3554.18±7.6151.24±8.4147.65±6.61

注:与干预前比较▲P<0.05,与对照组比较?*P<0.05

2.2两组干预后PRI、VAS、PPI评分比较干预后干预组PRI、VAS、PPI评分和对照组比较显著降低,相比较有显著性差异(P<0.05).结果见表2.?

表2

两组干预后PRI、VAS、PPI评分比较(x±s)

组别例数PRIVASPPI

干预组763.08±1.33*1.16±0.52*0.61±0.19*

对照组749.63±4.455.23±1.492.95±0.56

注:与对照组比较*P<0.05?

3讨论

由于手外科门诊手术患者对疾病认知时间短,对手术治疗知识和认识缺乏了解,以及对手术是否产生后遗症的担心,同时又担心手术引起疼痛,因此无论手术大小患者都会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不安心理,干扰患者对手术和麻醉的适应能力,影响手术的进行和效果[4,5].本研究结果显示,手外科门诊手术患者术前焦虑、抑郁均分均>50分,因此,护理人员术前有必要对患者进行适当的健康教育,要根据患者不同的年龄、性别、职业和文化程度等特点,耐心地做好解释工作,向患者介绍术前注意事项、手术方式、手术医生的情况,增加患者对医护人员的信赖[6].从手外科门诊手术患者术前进行健康教育前、后焦虑量表评价表明,干预组在干预后SAS、SDS评分与干预前和对照组比较显著降低(P<0.05),对照组干预前后SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05).表明手外科门诊手术患者对健康教育有明显的需求心理,给予健康教育干劲可以解除患者焦虑、抑郁心理,使手术得以顺利进行.

术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受,会给患者生理、心理带来一系列不良影响,是困扰外科手术患者的一个突出问题[7].对疼痛控制的认识是影响术后疼痛控制的一个非常重要的因素.护士可通过为其提供术后疼痛控制的有关知识和技能,提高其对术后疼痛控制的认识,激发患者的主观能动性,促使其主动参与术后疼痛控制,增强患者控制术后疼痛的自护能力,达到减轻疼痛的目的.本文研究结果显示:干预后干预组PRI、VAS、PPI评分和对照组比较显著降低,相比较有显著性差异(P<0.05).说明健康教育护理干预能够提高患者对术后疼痛控制的认识,能够使患者较为正确的认识术后疼痛,以积极的态度面对术后疼痛,保证手术治疗的顺利进行.

综上所述,手外科门诊手术患者应在手术前评估患者的焦虑情绪,应高度重视手外科门诊手术患者的术后疼痛及焦虑情绪反应,对于焦虑评分高的患者及早给予健康教育护理干预,保证手术治疗的顺利进行和促进患者早日康复.