新形势下医患关系影响因素的调查报告

点赞:31263 浏览:143806 近期更新时间:2023-12-25 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】尽管新医保政策已经实施,但医患关系并没有缓和,仍有逐渐恶化的趋势.2010年7月1日政府又实施一部新的法律――《侵权责任法》,这无疑又将医患关系置于两难的境地.除新兴因素外,医患的沟通、政府的投入和媒体的负面报道等都深刻影响着医患关系发展.

【关 键 词】医患关系,影响因素,武汉市

一、总体情况

本次调查在武汉市随机抽取的三甲、二甲、市级、基层四种类型的医院进行.实际接收问卷调查的医院为武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、汉阳医院、梨园医院、第七医院、省荣军医院6家医院以及五里墩街五新里社区、东亭社区、口腔专科社区、工学部校医院4家社区医院.调查对象人数总计1344人(其中包括22份作废的问卷),其中医生559人,患者513人,群众272人.调查显示:在患者看来,导致医患关系紧张最重要的三项原因是:医患沟通存在问题、政府的投入少、医院检查过多.在医生看来,导致医患关系紧张最重要的三项原因是:政府的投入少、医患沟通存在问题、媒体的负面报道多.患者、医生和群众对影响医患关系的因素看法还是比较一致.将结果汇总可以得出,导致医患关系紧张最重要的三项原因是:医患沟通存在问题、政府的投入少、媒体的负面报道多.

二、主要因素的分析

(一)医患沟通

本次调查的1322人中,有50.3%的人认为医患沟通存在问题是造成医患关系紧张的三个最重要的原因之一,说明医患沟通过程对于医患关系有着重大影响.医患之间缺乏沟通从表面看来双方都有责任,说者应说清楚,听者要听明白,但是分析一下便可以知道,只能由医生承担主要的责任.在对医学的知识理论的认知和掌握上,医患双方的地位是不对等,患者不懂医,因而对自己的病情说不清、道不明是不承担责任,因而对各种医嘱可能听不懂、不明白、不重视.由于医生在医患关系中处于主导地位,所以要负主要责任.在医患沟通中,对于患者可能说不清自己的病情感受,部分医师不能够耐心细致的提问启发、帮助患者说出自己的症状和感受,畅所欲言地倾其所有,导致了医患沟通不顺畅.很多医生向患者分析疾病诊断、介绍治疗方案时,不能够深入浅出地讲述复杂的医学知识和医学理论以帮助患者理解治疗方案,引导患者配合治疗,导致医患关系的紧张.所以,医患沟通是整个医疗过程中的一个重要环节.

在医疗怎么写作过程中,建立和发展良好的医患关系是医疗活动顺利进行的需要.良好的医患沟通体现在理解和尊重,医生要尊重病人,对患者以礼相待,增强病人对医生的信任感,提高病人对医嘱的依从性,建立和谐的医患关系.在临床医疗工作中,加强医患沟通,可以建立良好的医患关系,有效地减少和防止医疗纠纷的发生.医生在医患沟通中应具备高尚的医德,作为一名医生,首先要有责任心、同情心和爱心.这是做人之本,更是医生的医德之本,尤其是当今追求以人为本的和谐社会,视患者为亲人也绝不能是一句空话,是敬业精神的具体表现.要做好医患沟通工作并不是一件简单的事情,要求医生必须高度重视医患沟通工作,提高自身素质,不断实践,积累经验,在不断提高业务水平的同时,不断增强自己的沟通技巧.

(二)政府投入不够

本次调查的1322人中,有47.5%的人认为政府的医疗投入少是造成医患关系紧张的三个最重要的原因之一.在医生、患者和群众中认为政府的医疗投入“有点少”的比例分别为51.0%,60%和58.8%,总体比例为55.7%,认为投入“太少”的分别为43.7%,25.3%和25.9%,总体比例为33.2%.该调查结果真实地反映了我国医疗投入的状况.据资料记载,2002年,我国卫生总支出占GDP略超过5%,但私人的医疗支出所占比例高于67%.从2000年到2006年,卫生总支出占GDP的比重有所下降,SARS来袭的2003年最高,为5.62%,到2006年降为4.67%.对于当下的政府投入,必须最大限度做到公平有效地分配,才能真正解决百姓看病贵、看病难的问题:首先明确投入责任的分配,如果大部分投资责任在地方各级政府,而不是和省级政府承担大头,则很有可能沿续以往医疗资源向城市集中、向高等级医院集中、向城市居民集中、向机关事业单位人员集中的局面.医疗改革重要的任务之一,就是要通过政府的有效投入和管理,彻底改变有限的资源在不同公民、不同区域间分配不公平的状况,其次需要明确主要用于医疗卫生条件较差地区和较差医院的投入,主要用于缺乏医疗保障的人群的保障投入,重在雪中送炭,而非锦上添花,最后政府加大投入,如果医疗费用得不到有效合理的控制,大投入都会进入无底的医疗黑洞,“看病贵”问题仍然无解,加重医患关系的紧张程度.

笔者认为,就现在公众普遍认为的政府医疗投入少导致医患关系紧张的问题,政府首先要加大医疗投入(不要花太多的钱在那些“面子工程”上,例如世),其次就是加强管理,管理好资金的分配,管理好官员的贪污腐败.

(三)媒体的负面报道是影响医患关系至关重要的一环

本次调查的1322人中,有33.9%的人认为媒体的负面报道是造成医患关系紧张的三个最重要的原因之一,这一问题在对医生的调查中更加突出,达到了44.5%.在问到“您认为媒体报道在目前的医患关系中起到一个什么作用”时,认为“报道时常片面,不利于医患关系”和“报道比较真实,但容易引起大众对医疗工作者群体的误解”的患者、医生和群众的比例分别为53.2%,77.7%和74.8%,总体比例为68.1%.这些反映了目前的媒体报道没有发挥到应有的作用,常常带有一定的负面倾向,不但不能很好地改善医患关系,还起到了反面的作用.媒体报道的失真有着深层次的原因.医学的高风险性和复杂性决定了医学事故的归因比较复杂,部分媒体缺乏医疗事故处理方面的法律知识,对医疗事故的过错和归因也不够了解,同时新闻报道具有时效性,媒体为占据第一时间发新闻,往往迫使新闻工作者不能细致地了解医患关系的细节,缺乏认真深入的调查、分析和思考,加上医患关系的复杂性,只能凭借自己的感觉作出判断,从而失去了报道的客观公正性,背离了媒体报道的宗旨.少数媒体为追求“眼球经济”,走入了“新闻娱乐化”的误区,他们热衷策划各种新闻,只求引起轰动,却不顾后果,并不关注科学常识和客观实际,这就更加剧了医患关系紧张的氛围.批评性报道虽只是新闻报道中的一小部分,引起的社会反响却不容忽视.

笔者认为,媒体应该考虑到其报道的后果及影响,注重整体性的思维方式,善始善终,负责任地做好后续报道,最大限度地接近事实真相,杜绝以偏概全.政府也有责任做好思想工作,引导媒体多报道一些救死扶伤的感人事迹,惩治一些过度“商业化”的媒体对普通事件进行炒作,促进媒体向着透明、积极的方向推进从而增进医患之间的信任.

三、对影响医患关系的几个新兴因素的分析

新型医保政策

本次调查针对新医保政策问题患者方面:53%的患者对新型医保政策的满意程度一般,认为新型医保政策在一定程度上减轻了患者的压力,28%的患者对新型医保政策不大满意,认为患者的压力依旧很大.医护工作人员方面:54%的人满意程度一般,31%的人表示不大满意.综合分析,在受访的1322名被调查对象中,55%的人表示新型医保政策在一定程度上缓解了患者的压力,28%的人明确表示对新型医保政策不满意,认为患者看病就医依旧面临很大压力.新型医保政策的实施,旨在解决“看病难,看病贵”的问题,但是从我们的调查中可以看出,仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度.由此可知,新型医保政策对“看病难,看病贵”这种现象仅仅只是部分缓解,没有得到根本的改善.现行医保政策的初衷是全面推进医疗体制改革,降低医疗成本,控制医疗费用的不合理增长,提高医疗质量和水平.定点医院是实施基本医疗制度的载体,参保人员对新型医保政策的不理解直接归结于定点医院,导致了医院和患者之间的矛盾,医生在医疗活动中与患者接触,患者则倾向于将对医疗怎么写作的不满直接针对医生,导致医患关系的恶化.

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对此,笔者认为问题的根源在于医疗体制本身和医疗保险制度的运作.这些问题的产生也是政府职能和责任的一种缺失,在关于政府的医疗投入问题的调查中,90%的调查对象认为政府的投入不足.据2009年数据统计,政府对于医疗的投入占GDP的4.96%.我国的投入还很少,加大医疗卫生投入,改革医疗保险体制,惠及人民大众势在必行.新医保的实施必须以政府为后盾,整合社会资源,促进医疗卫生行业的健康发展.国家有必要加大医疗投入和医疗体制改革的力度,整合并实施覆盖城乡统一的医疗保险体系的经验,统一医疗保险管理机构,建立健全各项制度,不断提高医保覆盖率和医保待遇,努力提升基层医疗资源利用水平.要按照职责分工,做到管钱与管事分离,严格统筹基金长效监督管理,提高定点机构医疗怎么写作水准,多措并举地方便惠及城乡广大市民.

(二)《侵权责任法》的颁布

随着2010年7月1日,《侵权责任法》的颁布实施,旨在缓和当前医患关系的社会背景下,《侵权责任法》的颁布给医患关系的发展带来了更多的不确定因素.其中规定:(1)一些病历资料成为法定证据,不可被鉴定替代,(2)医疗机构未尽到说明义务的过错,(3)医疗机构未尽到相应诊疗义务的过错,(4)做病历“文章”就是过错,(5)医疗机构保护病历的义务.《侵权责任法》关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说明义务的规定,把证明这些义务的书面证据,包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等,作为了证明医务人员是否尽到医疗义务的充分必要证据.不再需要通过鉴定来认定,也不可用任何方式的鉴定来替代.《侵权责任法》规定采取隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料,以及伪造、篡改或者销毁病历资料这两种违法行为的侵权法律后果:可直接推定医疗机构有过错.


新法律中病历变得很重要,这也有可能变成医方和患方冲突的爆发点,对于医患关系的良好发展埋下隐患.调查中90%的调查者不了解《侵权责任法》,新法律的影响尚未显现,随着法律的不断颁布,以及新医保的深度实施,医护工作者“有法可依,违法必究”,患者“有病能看,有账能报”的情况下,医患关系在未来会走上良性发展的道路.《侵权责任法》刚刚颁布实施,短期内应该加大宣传力度,特别是对普通市民的宣传应该加大,让普通市民以及广大农民能够知道新法律的具体意义,维护自己的权利,同时“依法办事”促进医患关系的和谐发展.此外,医患关系的紧张部分原因是由于法律及制度的缺失,应该加快医疗立法,引入监督机制,使医疗“有法可依”,患方就能“依法看病”,医患关系的矛盾就能随之缓和,社会可以和谐的发展.笔者相信,随着《侵权责任法》等法律的相继出台,医患关系会变的更加和谐.