早产儿护理进展

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0577-02

早产儿是指胎龄大于28周而未满37周的活产新生儿.由于提前出生,过早中断在母体子宫内的正常发育,各器官系统发育不成熟,早产儿往往容易发生多种合并症,死亡率较高.因此,认真仔细地进行护理和治疗是降低早产儿死亡率、减少并发症及改善预后的重要方式,更是提高其生存质量的关键.现将早产儿护理进展综述如下.

1早产儿的基础护理

对于病情相对稳定的患儿,提倡母婴同室,在满足母婴依恋需要的同时,有利于新生儿神经精神发育及提高母乳喂养率,减少院内交叉感染；此外,可采用袋鼠式护理,允许父母进入NICU短时间护理自己的婴儿.

2早产儿的体温护理

早产儿体温调节中枢发育不完善,维持体温恒定的重要性已引起临床的重视.乔萍等［1］对28例低出生体重儿观察后认为,对于低体重的患儿应在4h～12h内将其体温升至正常.室内温度应保持在24℃～26℃,相对湿度保持在55%～65%.根据早产儿的体重及病情,给予不同的保暖措施.

3早产儿体位护理及环境

舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制,有利于早产儿神经行为的发育.俯卧位时早产儿的腹部、四肢紧贴床面,四肢呈蛙状,类似在母亲宫内的姿势,增加了安全感.研究发现,俯卧位不仅可改善早产儿的呼吸功能,减少呼吸暂停的发生,同时可加快胃排空,减少胃食管返流,改善胃肠功能,此外还能促进体重的增长,有利于早产儿的生长发育,降低病死率［2、3］.鸟巢式护理体位是目前国内外认可的照顾性护理方式,即予患儿侧卧位或用叠圆的毛巾环绕患儿,让其舒适地躺卧,犹如在母亲的子宫,安全而舒适,利于早产儿的生长发育,使早产儿体重增加快,体温波动少,促进胃肠消化,降低胆红素脑病的发生率［4］.有研究报道,鸟巢式护理患儿在精神状态、维持正常肤色、经皮血氧饱和度测定等方面明显好于对照组,并可避免因长时间体位缺乏支持及身体过度外展导致的并发症［5］.

一切治疗护理尽量集中进行,动作轻柔,把灯光调暗或遮盖暖箱,减少噪音、光线、疼痛的刺激.近来研究显示,音乐疗法可调节早产儿心率、呼吸、氧饱和度和平均动脉压,并显著降低早产儿的哭闹频率,缩短哭闹的持续时间［6］.

4早产儿的早期喂养

喂养对促进早产儿的发育、增强免疫力、降低死亡率具有重要意义.喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定,胎龄越小,出生体重越低,每次喂乳量越少,喂奶间隔时间越短,并根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内残留及体重增长情况及时调整［7］.首先提倡母乳喂养,奶汁首选母乳,其次是早产儿配方奶,其渗透压不超过460mO/L［8］.吸吮力差的患儿可微量喂养,早期微量喂养有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄,减少生理性体重下降的机会；对于有一定吸吮力,但又不能满足营养需要的患儿,可间歇胃管喂养；体重<1250g、不能耐受间歇喂养、有严重呼吸道疾病并伴有胃排空延迟的患儿,应给予持续胃管喂养；对不能经口喂养者则应用胃肠外营养.

在患儿尚未耐受经口喂养、实施侵入性操作前或哭吵时,可进行非营养性吸吮.早产儿在鼻胃管喂养期间给予其吸空的橡皮奶头,每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；经口喂养的早产儿在每次喂奶前30min给予非营养性吸吮5min［9］.元冬梅［10］报道采用非营养性吸吮给早产儿造成视觉、感觉的刺激,使迷走神经兴奋,刺激胃肠激素的分泌,促进胃肠蠕动,加速胃排空,促进胎粪排泄,减少食管返流等并发症.

5早产儿的呼吸护理

早产儿易出现呼吸不规则、呼吸暂停及青紫；同时呼吸中枢发育不完善,呼吸功能不稳定,黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支气管发育不全,肺泡表面活性物质缺乏,容易并发肺透明膜病,出现进行性呼吸困难和频发的呼吸暂停.故应及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅；用1%碳酸氢钠液洗胃,防止羊水吸入胃内,刺激胃黏膜引起反射性呕吐造成吸入；经常更换卧位,俯卧位可改善早产儿的肺功能,增加动脉血氧分压,胃肠功能也随之改善；每天湿化呼吸道,翻身拍背,使其分泌物稀释有利于排出.早产儿生后6h内必须严密观察患儿呼吸频率、节律和深度.如需氧疗,应在严密血氧饱和度监测下进行,吸氧时间一般不超过3天,临床资料证实长时间吸入60%的氧可带来新生儿肺损伤,导致支气管、肺发育不良、肺水肿及视网膜病变.

6预防感染

早产儿免疫力低,抵抗力差,易继发感染,因而对早产儿实行保护性隔离是护理工作的重要环节.做好早产儿室的日常清洁工作,早产儿用品一律消毒和高压灭菌后使用,工作人员尽量减少侵入性操作,严格遵守无菌操作原则.做好皮肤黏膜、眼部、口腔及脐部护理.

7早产儿的发展性照顾与发育支持

发展性照顾是以病人为中心,在护理中尽可能地排除外界环境中妨碍其生长发育的因素,如温度、声、光、体位等,较常规的护理更人性化和个体化［11］.发展性照顾可使早产儿能够适应环境的刺激,体重增长明显、生存能力增强、并发症减少,提高早产儿的存活质量,缩短住院时间,有利于早产儿的生长发育［12］.

抚触对早产儿的生长发育有显著的促进作用.早产儿要在清醒的状态下进行抚触,且保证其不疲倦、不饥饿、不烦躁.在两次喂奶之间、沐浴前后、睡觉之前进行抚触.新生儿抚触能使迷走神经兴奋性增加,胃泌素和胰岛素分泌随之增加,促进食物的消化吸收,促进胎便的尽早排尽,更利于早产儿吸收更多的营养.近来研究发现,将抚触及音乐疗法结合能使早产儿的体重、吃奶量、睡眠时间增加,住院时间缩短,有利于早产儿的生长发育,进一步提高早产儿的生存质量,并对早产儿日后的生理、心理上的成长有积极影响［13］.

8促进亲子关系的建立

婴儿在抚育过程中有被触摸,拥抱及关注的需要,亲子之间亲密的接触,尤其是生后数周内亲子间互动,对于日后亲子关系有深远的影响.母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,包括触摸、亲吻、拥抱和面对面注视.我们鼓励父母对新生儿采用“袋鼠式喂养”.袋鼠式护理指当患儿达到2000g、生命体征稳定时,将患儿抱出暖箱,父母采取仰卧位或坐位,裸露前胸,患儿趴在其胸腹部进行皮肤接触.患儿清醒时让其与父母进行目光交流,每天1次～2次,每次5min～10min.袋鼠式护理提供了亲子间皮肤接触的机会,使早产儿的身高、头围较快增长,培养母子感情,对早产儿及产妇均有很大益处［16］.此外,应对产妇和陪护人员宣传指导喂养知识,强化指导正确的护理方法和一般消毒知识,让母亲参与到早产儿的诊治、护理中来,增强其护理婴儿的信心［17］.

9做好随访,发现问题早期干预

患儿出院后的家庭护理日益受到人们的关注［18］.发放随访卡,通过进行随访,告知家长定期来院检查小儿的生长发育情况并接受医护人员的指导.生长发育是连续的过程,应教会家长正确的喂养方法,按时添加辅助食品,指导家长从早产儿出院后1周～2周开始进行视听、感知、语言等综合感觉刺激的训练；患儿体质量达到2500g时,可让患儿进行新生儿游泳,每日1次～2次,每次5min～10min［19］；学会新生儿抚触,按时进行预防接种,发现问题及时矫治［20］.

早产儿由于各个系统发育不成熟,其生活质量状况低下,是一个极其脆弱的群体.降低早产儿死亡率与致残率,提高生活质量是医护工作者努力的方向,良好的医疗护理对提高早产儿存活率及日后的生活质量也有着重要意义.医务人员应严密的观察病情,精心的护理患儿,防止并发症的发生,使患儿体重稳定增长,尽快出暖箱,减少家属的经济负担,最终改善早产儿预后.

［14］邵美仙,梁建红,陈金爱,梁婷.抚触配合鸟巢改良早产儿护理的效果观察［J］.中国医药指南,2010,6（8）:19-20

［15］李晶,李飞.早产低体质量儿的体温管理进展［J］.护理学报,2007,14（6）:28-30

［16］AhnHY,LeeJ,ShinHJ.Kangaroocareonprematureinfantgrowthandmaternalattachmentandpost-partumdepressioninSouthKorea［J］.JTropPediatr.2010,56（5）:342-4

［17］石安文.33例早产儿护理体会［J］.当代医学,2009,15（21）:123-124

［18］CervasioK.Theroleofthepediatrichomehealthcarenurse［J］.HomeHealthcNurse.2010,28（7）:424-31

［19］毛培红,吕秀玲,丁蕾.发展性照顾在早产儿护理中的应用［J］.社区医学杂志,2009,7（9）:62-63

［20］陈小珍,郑定容.264例早产儿的护理体会［J］.现代护理,2009,6（20）:105-106