脑外伤病人留置导尿的护理

【摘 要】目的：探讨颅脑损伤患者的导尿及导尿护理对病人的影响.方法：对2009年1月至2011年1月收治的167例颅脑损伤患者的导尿率,感染率以及临床治疗与护理等资料,进行回顾性分析.结果：导尿率,感染率均极高.本组167例患者,导尿79例,尿道损伤2例,感染15例.导尿率47%,感染率19%,尿道损伤2.5%,结论：导尿可方便护理,导尿后的正确护理又可减少感染,最终有助病人的恢复.

【关 键 词】脑损伤；导尿护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0248-02

1临床资料

一般资料：本组资料中167例患者均为我科自2009年1月至2011年1月收治的颅脑损伤的患者,男95例,女77例,平均年龄49岁.神志清楚69例,烦躁64例.神志清楚均未导尿,烦躁有15例导尿,昏迷者全部导尿.

2方法

2.1健康指导:因患者烦躁或昏迷,应向家属介绍导尿的目的和重要性,以及导尿的过程,并得到家属的配合与理解,同时要保护患者的隐私.

2.2预防感染:导尿时严格执行无菌操作,尽量缩短留置导尿的时间,导尿后每天用0.5的碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近外阴端两次[1],大便污染时及时清洁,消毒,也可将消毒敷料持续置尿道外口.患者每天补液量应可维持每天尿量不少于2000ml,每周更换导尿管,每日更换集尿袋,有血迹和絮状物随时更换,定时排空集尿袋.导尿管与集尿袋应连接紧密.引流管保持通畅,避免弯曲,打折,受压,堵塞情况发生.观察尿液的颜色,性质和尿量,若发现尿液有浑浊,沉淀请示医生给予膀胱冲洗,用0.9氯化钠250ml加庆大霉素16万U滴入膀胱并保留20min.每周尿常规检查一次以便及早发现问题及时处理.将集尿袋固定与床的侧面低于膀胱15-20cm处,避免挤压尿袋,以免尿液逆流.

2.3预防尿道损伤:护士熟悉尿道解剖特点,选择粗细适宜的尿管充分润滑尿管后插入,如遇尿管插入不畅切忌粗暴操作,应查找原因,烦躁患者应让陪护加强理,防治患者自己拔出导尿管,昏迷患者翻身时应保护导尿管,防止导尿后因拔尿管损伤尿道.

2.4避免脱管的护理:插管后向气囊内注入适量15-20ml为数位的灭菌注射用水[2],男7-10ml,女10-15ml,将引流管从患者腿下穿过,固定集尿袋时将引流袋留有足够长度,避免翻身时牵拉引流管造成脱管.躁动患者使用约束带适当约束,以免将导尿管拔出.

2.5置管方法:女性患者见尿液流出后再进入4-5cm,,使气囊完全进入膀胱才能向气囊内注水.成年男性尿道长约16-22cm,且粗细不一有三个狭窄（尿道内口尿道外口尿道膜部）,两个弯曲（耻骨下弯耻骨前弯）[3].尿道长度因个体差异,疾病影响而不同,如男性过长以及前列腺增生可使尿道延长,如气囊导尿管置入不到位,气囊未完全达到膀胱三角区,此时注入液体气囊充盈可使尿道过度扩张,压迫和撕裂.因此男性置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注液更安全.

2.6膀胱功能的训练:采用间歇放尿的方法,遵医嘱适用抗生素,预防和控制感染,昏迷患者根据输液量多少酌情2-4h放尿一次,每次放尿前压迫膀胱建立患者排尿反射,维持膀胱肌肉张力.静脉点滴20甘露醇后半小时放尿一次,因该药物属高渗性脱水药,使脑组织间的水分通过渗透作用进入血液再由肾脏排出,使尿量增多.

2.7拔管时机膀胱充盈时拔出尿管[4].拔出尿管前将消毒后的开塞露注入膀胱内可使膀胱逼尿肌收缩,引起排尿反射促进排尿,并能解除尿道括约肌水肿.

2.8拔管后处理:采用热敷按摩膀胱区的方法促进排尿.清醒患者屏风遮挡患者,提供隐蔽的环境,通过听流水声,温水冲洗会阴等,利用条件反射促进排尿.安慰患者,缓解急躁情绪.对于不习惯卧位排尿的患者,情况允许也可扶患者坐起排尿.

3小结

脑外伤病人一般都需要长期导尿,采取以上方法可以有效减少尿道损伤及尿道感染,并为拔除导尿管后病人能自行排尿创造条件,有助于患者早日康复.