彩超引导下中心静脉导管(PICC)置入术在临床中的应用

【摘 要】目的：通过在超声引导下行PICC置入术,探讨超声监测留置导管的价值.方法：对9例血管条件极差的患者在超声引导下行PICC置入术.结果：9例患者均一次置管成功,无并发症发生.结论：超声引导下PICC置入术提高了穿刺成功率,减少了穿刺针在组织间隙对周围组织的损伤和局部刺激,降低了置管并发症,提高了患者的满意度［1］.

【关 键 词】超声引导,PICC置入术

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0031-01

PICC是经外周静脉中心置管,导管尖端位于上腔静脉中下1／3处,留置时间可长达1年,可减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎,减少化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激或渗漏导致的局部组织坏死［2］.在彩超引导下置入PICC技术,就是在彩超探头的指引下进行静脉穿刺,超声能指导操作者对所要穿刺的静脉做出全面地评价,可以在显示屏上清楚地辨别动静脉、走行、血管流速,测量血管内径及深度,根据数据再选择适合的静脉进行穿刺,在操作中超声技术为操作者提供正确的引导使穿刺直接准确.避免了肓穿所带来的危险和并发症［3］.我科自2010年2月开始与功能科配合,至2010年9月末共开展在彩超引导下行PICC置入术9例,目前,这项技术在国内外处于领先水平,这项技术在我院的开展也填补了松原市的空白.现简单谈一下临床体会.

1研究对象

9例患者,其中女8例,男1例,乳腺癌5例,直肠癌2例,结肠癌1例,肺癌1例.年龄最大62岁,最小28岁,平均52岁.所用药物其中5例为发泡性化疗药（表阿霉素）,3例选择5―Fu,另一例选择足叶乙甙加卡铂.PICC管采用美国巴德公司生产的4F单腔静脉导管.导管末端均位于上腔静脉.选择贵要静脉5例,颈内静脉4例.

2方法

9例患者均在置管前与功能科进行预约,置管前通过彩超测量血管内径及深度,血管的走行、血管管腔是否狭窄及管壁结构,静脉通道是否存在阻塞或者狭窄等情况.最后根据测量结果选择最佳的穿刺部位,在彩超探头的指引下进行静脉穿刺.

3结果

本组9例患者中,导管留置时间最短35天,由于病人脱衣服时不慎将导管脱出,于下一个疗程时在另一侧颈外静脉重新置管.最长留置时间185天,平均120天,均无并发症发生.

4讨论

肿瘤患者在治疗过程中,大多要进行高浓度、高刺激性的药物化疗,静脉损伤严重,一旦渗漏可造成组织损伤.随着科技的发展,肿瘤治愈率的提高,病人的要求越来越高,从传统的钢针穿刺到静脉留置针,接着引进了中心静脉导管（PICC）,PICC的使用解除了对外周血管的刺激.该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制,只需外周穿刺,具有操作安全、维护方便、创伤小、感染率低,留置时间长,不易脱落等优点［4］.病人可带管在家或上班,不影响患者的日常生活.目前中心静脉导管被广泛应用于恶性肿瘤和危重病人的救治中,受到医生和患者的普遍欢迎,但是有一部分上述病人由于血管条件本身就不佳,经过反复穿刺、多次化疗后外周血管破坏严重,由于护士不能用肉眼看见或触摸到这部分患者的外周血管,常规的PICC导管置入有一定的困难,对肥胖、水肿、反复化疗及长期输液血管破坏严重的患者存在置管成功率低的问题.对这部分病人需要一种切实可行的安全的PICC导管置入技术,那就是在彩超引导下置入PICC导管穿刺技术［5］.此技术就是在彩超探头的指引下进行静脉穿刺,超声能指导操作者对所要穿刺的静脉做出全面地评价,可以在显示屏上清楚地辨别动静脉、走行、血管流速,测量血管内径及深度,管腔是否狭窄及管壁结构,还可以确定要穿刺的静脉通道是否存在阻塞或者狭窄等情况.根据数据再选择合适的导管型号,穿刺角度及适合的静脉进行穿刺,减少了穿刺针在组织间潜行对周围组织的损伤和机械性刺激,避免反复穿刺所致皮肤,皮下组织及管壁损伤,从而提高了一次置管成功率,降低了血栓形成［6］.提高了一次置管成功率,减轻了患者的痛苦,进而保证了治疗的顺利进行,另外也优化了穿刺部位,普通的PICC穿刺点大多在肘部,而彩超引导下PICC置入术穿刺点可以选择在上臂,便于病人手臂活动,避免了机械性静脉炎的发生.不输液时可用衣袖遮挡,淋浴洗漱只需简单包裹,不影响正常生活.同时也避免了过去盲穿所带来的危险和并发症,从而在很大程度上减轻了患者的经济负担.