医院财务管理中管理会计的应用

理会计是在广泛吸收现代行为科学、管理科学、现代数学和系统理论的基础上形成的一种交叉学科或边缘学科,它完全冲破了传统会计条条框框的束缚,是通过预测、决策、计划、预报等环节提供有关未来信息的会计.在我国正在推行医疗卫生制度改革的背景下,加强管理会计在医院财务管理中的运用,对增强医院的市场竞争意识和创新意识,有效降低医院运行成本,促进医院优质、高效发展,有着重要的现实意义.

1.管理会计在医院管理中的作用

（1）控制与调节的作用

在医院经营决策过程和日常医疗活动中,可利用价值工程和成本控制及效益中心原理,根据经营目标的要求和工作进程中所反馈的问题和差异,控制和调整相关环节,纠正偏差,以保证医院预算和各项责任目标的实现.对于科室成本的调控,管理会计的参与作用也不可忽视.根据科室的业务量和额定收益,确定科室目标成本和边际利润,定期和不定期地检查其预算执行情况,及时发现差距和分析问题所在,责令其限期整改.

（2）规划与决策的作用

结合医院的实际情况,利用管理会计中常用的方法,可对医院的经营和发展做出科学的预测分析,对医院重大投资建设做出明智决策.可以结合全面预算和科室部门的责任预算,确定各项经营目标,用以指导医院的各项经营活动.具体体现在利用回归直线法测算医院各期病人就医总量、医疗费收入总量和各病种的发展趋势,并以此为依据,应用本量利分析法,测算并确定医院的目标成本和边际利润.利用差量分析法和贡献毛利分析法,对医院的投资方向进行可行性决策.在医院的总体经营目标和建设发展计划下,根据医院总的本量利目标,结合各科室的具体情况,确定各责任单位的本量利任务.发挥管理会计的规划和决策作用,可使医院的经营活动避免盲目性,增强医院各项预算和规划的前瞻性；能够使医院在经营活动的组织实施、医疗资源的优化配置、成本效益目标实现的过程中进行有效的控制调节,从而促进医院经济效益的提高.

（3）组织与配置的作用

医院人、财、物等资源的优化配置和组织管理若能实现最佳配置,则可以大大降低经营成本,争取更大的发展空间.首先是优化物流.医院物流所占用的资金比例是很高的,通过加强内部控制,设计和制定药品成本控制制度、卫生材料消耗费用定额制度、物资采购成本控制制度、医疗质量管理规程、各病种诊疗处理规程,以及责任目标与收益分配相结合的制度等,并利用这些制度和规程构成合理的管理体系,尽可能规范各单位的经济行为.其次是坚持效益优先原则.运用利益机制,促使管理部门和各责任单位按照效益优先原则行事,使资源优化配置和高效率运行成为医院内在的行为准则,按照优化资源配置所产生的成本和效益情况,进行成本效益分析.除非出于社会效益的必需,并有相应的亏损弥补方案,否则必须是贡献毛利大于固定成本,且经济效益和社会效益综合评价又较高的配置方案方可考虑采用.

（4）考核与评价的作用

首先应根据医院的经营目标和各项责任目标,结合医院管理需要和各科室部门的工作内容,制定一套科学而又实用的考核评价方案.然后按照方案规定,对照科室的考核指标,根据各种渠道所收集反馈的信息资料,检查各责任单位的本量利责任目标和医院总体经营目标实际完成情况,并对其动态发展趋势进行测算分析.最后依据这些数据资料对各责任单位履行岗位职责的业绩进行综合评价.依据评价结果,对实际业绩和预期业绩不理想的,及时采取措施,限期改进,并进行相应的处罚；对成绩优秀者进行适当的表扬和奖励.以此达到奖勤罚懒、奖优罚劣、促进增收节支、改善经营管理、提高医院的社会效益和经济效益的目的.

2.管理会计在医院管理中应用所面临的问题

（1）认识不足

由于受传统会计处理方法的影响,医院的财务科就是负责费用报销的部门,不能发挥自己在财务管理方面的作用,使得会计人员仅限于费用记录、凭证录入等基本的工作,甚至于完全按照以前的会计处理方法进行业务处理,直接导致对业务把握不准确、财务信息不及时、分析依据不充分等一系列问题.此外,医院的领导大多是医疗领域的专家学者,而非出身于财务.在医院管理中重视医疗而忽视行政,特别是疏忽财务,领导对财务不敏感,必然无法预见管理会计所具备的重要作用,由此造成对管理会计的应用不够重视.因此,管理会计在医院管理中的运用尚未形成一套完整严密的方法体系.

（2）国家医疗体制不合理

首先由于目前的医院均属于政府垄断,不存在较大的竞争,没有激活内部活力的机制；其次以药养医的畸型模式,使得很多医院更关注药品管理,而忽视整个医疗成本管理；再次卫生资源分布不合理,主要集中在大城市,导致大医院收入居高而无需担忧成本,而小医院考虑成本仍然入不敷出的局面.而管理会计就是要使医院面对市场,充分挖掘内部潜力、控制不必要的成本,从而实现其作用.在目前医疗体制下,必然制约了其作用的发挥.

（3）医院业务流程不规范

业务流程不规范是影响管理会计发挥作用的一个重大影响因素.目前很多医院财务管理相当不规范,具体表现在：第一,科室对物资消耗管理太松散,使得物资消耗波动幅度太大,对进行管理会计的物资分析造成很大影响.第二,报账不及时.由于医院对费用管理实行“一支笔”的政策,院长要对所有费用逐一进行审批,对有疑问的还需要进一步了解；同时,科室对本科室的费用报销亦存在怠慢的现象,造成每个会计期末时,对费用的归集不能达到预期的水平,从而影响管理会计的分析结果.第三,固定资产管理不到位,容易遗漏成本；会计核算不全面,对固定资产计提折旧、维修费用的处理不完善；在进行收入成本配比时,成本容易被人为低估,造成结果的偏差.

（4）会计人员专业水平有待进一步提高

会计人员专业水平的高低决定了其对管理会计的认识程度及理解操作能力,尤其是对重大的成本支出项目和可塑性较大的成本支出项目分析控制能力.如对重点成本项目实行重点监控和专责管理,控制“非必要”的成本支出,把各种“额外”的成本损失控制在萌芽之前,这些都需要很强的专业技术能力.同时,由于医院的工作相对比较稳定,因此大部分人均比较安于现状,没有及时提高专业水平学习,导致与时怎么发表展不协调.

3.充分发挥管理会计在医院管理中作用的对策

（1）建立医院运用管理会计的组织框架

在财务管理模式上,应改变传统的以财务会计为主体的财务管理模式,实现由计划经济体制下“报账型模式”向市场经济体制下“经营管理型模式”的转变,建立管理会计与财务会计并行的财务管理模式,并运用管理会计学的原理和方法拓展传统财务管理的内涵,如进行医疗业务本量利分析、开展风险管理、存货控制等.同时应建立现代医院管理会计的组织形式.由于我国传统的财务管理体系没有将管理会计纳入其中,因此,要采取逐步引入,持续提高,最终有机融合的科学发展过程将管理会计融入其中.此外,还应建立独立于财务部门的审计部门,并在制度上和组织体系上保证内部审计人员能够独立开展工作,监督医院的经济活动.

（2）营造医院管理会计发展的良好环境

长期以来,事业单位一直靠行业优势维持运转,人员由政府安排,主要资金由财政部门解决,有困难找政府.随着外部环境的变化,建立一个合理的经济运行机制,营造良好的发展环境,成为我国医院建立管理制度必须解决的问题.

（3）建立责任会计制度.

医院可通过建立责任会计提高医院的管理水平,如建立责任会计制度,分级进行经济核算,责任会计负责全院各科室的责任经济核算,并直接对总会计师或财务科长负责,其主要职责有编制责任预算和进行日常记录、核算及编制责任报告等.要以责任预算和业绩分析为工作重点,建立科室管理员制度,科室管理员为科室核算责任人,直接对科室主任负责,这样就形成了一个完整的核算网络和成本控制网络,为医院预算决策奠定了坚实的基础.

收稿日期：2013-08-21