完善医院会计制度等

现行医院会计制度存在的问题主要有：

第一,会计核算的一般原则.未明确划分收益性支出与资本性支出,在会计分期的检测设下,由于受益期长短不同,如果不将收益性支出与资本性支出分列,将资本性支出计列于资产负债表中作为资产反映,则不能真实地反映医院的财务状况；未要求遵循谨慎性原则,医院的存货、固定资产、在建工程、无形资产等与企业同样需在市场环境中体现价值,存在着市场风险.因此,降低医院的经营风险对相关的资产计提减值准备十分必要.

第二,会计科目的核算问题.主要包括：在坏账准备的计提基数和比例中,只为应收医疗款和应收在院患者医药费提取坏账准备,且提取比例由制度统一规定,已经发生的坏账损失要经过主管部门的批准才能冲销,致使大量呆、坏账长期挂账,不能及时反映为损益；材料及低值易耗品核算过于简略,即使严重积压,变现能力差,其实际价值已经低于市价,但其在报表上仍反映成本价值,从而造成资产不实；固定资产及其折旧的计算与固定基金、修购基金双重核算对净资产的人为混淆问题等.

第三,财务报告及披露.现行的财务报告体系,某些不符合资产定义的资产已经形成损失或支出,但仍作为资产在资产负债表上反映,如待处理财产损益等,导致资产不实,相关损益不能客观反映.收入支出表中的管理费用分摊计入医药成本掩盖了实际医疗费用的真实性.

新会计准则下医院会计制度的借鉴与完善主要从以下方面入手：

一是新会计准则中会计信息质量的要求及会计目标同样适用于医院会计制度.随着医院越来越向企业化经营这一方向发展,应逐渐采用新会计准则,对资产、负债、净资产进行正确地核算和规范,以便更好地满足医院产权制度改革的需要,同时向政府和相关利益主体提供真实有效的财会信息.如借鉴新会计准则进行医院负债核算,可准确核算各项可能发生的负债及存在的风险；借鉴新会计准则利用“实收资本”、“资本公积”等科目正确反映医院净资产结构状况,满足“投资者、债权人、政府及相关部门和社会公众”等决策方对会计信息的需求.

二是新会计准则中财务报告规定同样适用于医院财务报告制度.根据新会计准则对医院的所有者权益科目、财务报告的列报等内容进行表述和修订,使各类医院发生的相同或者相似的交易或者事项能够借鉴国际通用报表体系,达到会计信息口径一致、相互可比.现行制度同新会计准则主要区别是所有者权益同净资产、利润和利润分配同结余和结余分配两大方面有所不同,而所有者权益、利润、净资产和结余实际上是资产和负债以及收入和支出计量的结果,所以,医院会计设置“实收资本”、“资本公积”等科目区分了成本和利润,建立现代管理制度,使各产权投资主体的合法权益得到明晰和保障.

三是制定医院会计基本政策.以“新会计准则”为蓝本,在梳理、分析新准则与医院会计现行制度之间的差异基础上,严格资本性支出会计处理程序,继续实行医疗怎么写作经营和药品经营分开独立核算办法,根据医院社会经济业务的实质,确定相应的政策,统一和规范医院基本会计政策.根据新准则的特点,结合行业性质,以会计要素为主线,重点突出医院实物资产的核算、资产损耗和收入配比关系,进一步论证医院会计制度改革已取得的研究成果,充分考虑医院重组和产权或股份制改革等对会计科目的影响.对可供选择的会计处理方法做出决策,制订医院会计行业制度中符合新准则体系的会计政策体系,并将新政策嵌入到财务报表流程和日常管理过程中,真实反映医院的经济活动.新准则中信息披露要求与过去相比更加详尽,按新会计准则对医院涉及到的跌价与减值等14项损失进行科学确认、计量,充分考虑我国医疗市场发展的现状,有效地保护了医院的无形资产,严格执行固定资产和无形资产等长期资产减值损失不可以转回的规定等,防止人为调节医院结余行为.

四是完善医院财务报告制度.新会计准则作为较为完整的会计准则体系,明确规定会计报表应当包括资产负债表、利润表和流量表等,这对保证医院会计信息质量,有效搞好医疗怎么写作产品经营和资本经营,充分掌握区域划分内的卫生资源整体利用情况尤其实用,减少了实际工作中医院财务数据向企业财务数据调整和转换成本.

医院住院收入确认思考

马天衣

一是影响医院住院收入确认的因素.医院住院收入包括床位收入、检查化验收入、治疗收入、药品收入等,住院收入的多少不仅受上述因素的影响,而且还受到出院人次的影响.影响住院业务收入确认的因素很多,其中较为重要的因素有三个：工作量、疗程和单位费用.其三者的关系为：住院业务收入等于工作量×疗程×单位费用,可以将出院人数指标作为工作量,将平均住院日指标作为疗程,将平均人日费用作为单位费用.上述指标中,出院人数(F)、平均住院日(R)、出院者平均人日费用(X)任意因素的变动都会影响住院业务收入的变动.

二是医院住院收入确认实践中存在的缺陷.主要包括不符合权责发生制原则与不符合会计谨慎性原则.不符合权责发生制原则,目前实行的核算方法是以医院提供医疗怎么写作即为取得收款权利的时间,即确认了相关收入,但病人尚在住院,主要的风险和责任均由医院承担,医院还需根据实际情况继续对病人进行治疗,保留所提供怎么写作的继续管理权,所以,如以医疗怎么写作提供时确认医院的收款权利,并不会得到付款方付款责任的确认,即该核算方法实际是不符合权责发生制原则的.不符合会计谨慎性原则.谨慎性原则要求：“在选择会计方法时,在可供挑选的若干方法中,倾向于选用对业主权益产生有利影响最少或最不利的一种方法,尽量采用能使本期净资产和净收益获得最小金额的数字”.随着我国医疗保险工作的不断开展,医保覆盖范围不断扩大,医院的业务收入中的参保收入也逐年增加,医保参保收入已经成为医院住院收入的主要来源.医保基金的费用给付并非与医院实际提供的药品、医疗怎么写作的数据一致,而是以当月出院病人的实际人数乘以单病人单元支付标准再乘以支付系数得出,这使医院的上报的业务收入和实际收到的款项有了相当程度的脱节.医院财务报表的会计收入已经不能真实地反映医院的实际收入,违反了会计的真实性原则.

三是医院住院收入确认的实践分析.一方面,应重新定位医院住院收入确认的时间点,以及医院的收入确认实践中存在的常见问题.医院对病人提供医疗怎么写作的同时,并不能确定经济利益能流入医院,病人对提供的医疗怎么写作不满意或无力支付以及其他一些情况,都可能产生拒绝付款的现象,从而导致经济利益无法流入医院,医院收入无法实现.医院的社会责任决定医院在某些情况下,即使没有经济利益的流入,也要垫资为病人治疗.在这种情况下,确定无法收到的收入,不符合收入确认原则.此外,医院住院收入确认的时间点应以医院向患者提供时为准.作为公立医院,卫生部的要求是无论患者是否支付费用,对于危及生命的疾病医院都有义务进行治疗.对于参加医保的患者来说,医保中心的结账金额也是在出院病人和出院结账的金额基础上进行核算的,这样更有利于医院的往来账管理.另一方面,应重视医院住院收入确认的特殊性.由于医疗怎么写作的特殊性,医院住院收入的确认不但要满足广义的销售收入确认的标准,还存在其特殊性.医疗怎么写作产品的生产过程、交换过程和消费过程虽然是同时进行的,怎么写作的提供者和怎么写作的接受者在时间、地点上是同一的,但医护人员对病人进行检查、诊断和治疗后,并不像企业产品销售出去后,已经转移了与产品所有权有关的主要报酬与风险,在病人康复结算医疗费用前,医院对医疗怎么写作的效果仍然具有“继续管理权”,对相关医疗风险仍负有责任；在暗含的医疗怎么写作合同中,医疗怎么写作过程中存在着特定病人拒绝付款条款,只有在病人对医疗效果表示赞同并支付医疗费用后,医院对医疗怎么写作的“继续管理权”终止,相关医疗风险才会消失,拒付条款才会失效,所以医院住院收入应在医疗怎么写作已经提供,病人对医院医疗怎么写作全部无条件接受后,即在住院病人完结算手续当日,才能确认收入实现.