新医改制度背景下我国医院内部会计控制问题诊断

摘 要 ：内部会计控制是当前我国医院财务会计管理的重要组成部分,也是深化新医改制度下医院财务工作的具体要求.本文将在简述新医改制度对于我国医院整体会计管理带来的问题基础上,对目前医院内部会计控制的突出问题进行诊断并提出若干对策.

关 键 词 ：新医改制度；医院；内部会计控制

2010年12月,我国财政部联合卫生部颁布了新的《医院财务制度》和《医院会计制度》.这在很大程度上推进了我国医疗卫生体制改革的不断深化和医院财务管理的日益创新.因此,在新医改制度的背景下,要求进一步地建立和完善医院财务会计内部控制和监督.由此可见,研究目前我国医院内部会计控制的现状和突出问题,探讨完善其内部会计控制的有效途径和策略,将对医院的创新管理具有重要的现实意义.

一、新医改制度对于我国医院整体会计管理带来的问题简述

众所周知,旧的《医院会计制度》在很多方面都无法适应医院管理与卫生经济体制改革的需要,比如资产价值不实、一些业务事项核算混乱、会计科目和财务报告体系有失完善等诸多问题普遍存在.而新医改制度无论从新医院会计制度框架上,还是具体的会计科目以及报表设置上都有了很多创新.但是医院在具体的新医改制度落实过程中并非一帆风顺,也存在一些问题：1）医院的财会人员对新医改制度的熟悉程度有待提高；2）一些医院的会计信息化系统建设落后,尽管购写了财务软件,但安装不及时；3）普遍存在新旧会计制度衔接流程操作性差的现象.下文将剖析在新医改制度下,我国医院内部会计控制的突出问题.

二、目前我国医院内部会计控制中存在的突出问题诊断

(一)内部会计控制的认识有待提高

通常来说,内控环境是医院内部会计控制的重要组成部分之一,它也是有效内控制度建立和实施的主要基础.当前,一些医院,甚至是国有大型医院管理者对内部会计控制管理的重要性认识欠缺,存在诸多误区：片面地认为各项规章制度等同于内部会计制度；错误地认为内部会计控制仅仅是财务部门的工作,而且不能直接产生经济价值,从而完全忽视其作用,导致内部会计控制制度形同虚设现象.

(二)内部会计控制制度有待完善

目前,我国对于内部会计控制制度进一步完善缺乏统一的概念界定,其整体框架标准体系更是欠缺.尽管我国一些医院建立了内部会计控制制度,但是受制于整体上我国医疗系统内部会计控制制度基础薄弱,因此,长期以来专门针对医院特色制定的内部会计控制制度有待建立和完善.目前,我国医院内部会计控制制度的缺陷主要表现在大部分医院缺乏较为系统和专业的内控制度体系,具体要求是能够覆盖医院的整个经济业务活动范围.但是调研发现,大多数医院的内控制度仅仅针对医院的基层员工,而对医院的管理层监督却少之又少.

(三)内部会计控制的监督机制有待加强

当前我国医院内部会计控制的重大软肋就是监督评价机制行同虚设问题.这也是导致很多医院内部会计控制最终流于形式的重要原因.主要弊端是医院的内部审计机构功能缺失.按照规定要求,医院需要设置内部审计机构,或者由专门的审计人员主要负责医院的内控制度的具体制定和实施检查.但是在实际工作中,一些医院将内审机构挂在财务科室下面,配备的内部审计人员也由财务科室的人员担当,因此他们只是对一些项目进行简单审计,或是不定期对固定资产、药品和资产等实施盘点,这些严重影响了监督的独立性和权威性.

(四)会计人员综合素质有待提高

尽管近年来一些高素质高水平的会计人员融入到了医院具体的财务工作中,但是整体来看,复合型的会计人员非常缺乏.一方面,一些医院的会计人员缺少培训的机会,缺乏专业的职业技能学习,因此存在主观弄虚作检测导致会计信息失真的现象,另一方面,由于医院的信息化建设要求财务人员不仅需要精通会计知识,而且需要计算机知识来进行系统的延伸使用,从而提升系统对医院管理怎么写作能力.但是这种复合型人才的缺失制约着医院会计控制信息化发展的要求.

三、加强医院内部会计控制的创新策略和建议

(一)不断增强医院内部控制意识

这要求医院不断增强对内部会计控制重要性的思想意识,视其为医院管理不可或缺的一部分.具体做法是：1）从思想根源上高度重视新旧医改制度下医院会计制度的衔接工作.这不仅是医院具体会计工作,如会计科目、会计政策和会计报告的改变,也是医院内部控制管理理念的一次革新；2）抓好内部会计控制的关键控制点,比如新医改制度下要求的关于权责发生制、流量和待冲基金等方面的具体要求,从而不断提升内控管理和风险管理能力.

(二)不断建立和完善医院的内部会计控制制度

这要求医院积极贯彻执行新医改制度的要求,并基于医院的实际情况,不断建立和完善内部会计控制体系.具体做法是：1）明确医院内控体系的责任机制,比如以审计和纪检牵头,以医院的财务科为基础,形成各科室和部门相互配合和互相制约的体系,从而实现内部会计控制的事前、事中和事后监控.2）建立和完事收入与支出控制制度.比如对医院具体的门诊收入流程控制、住院结算流程、管理流程和退费制度等.

(三)不断加强医院的内部审计和监督

这要求医院实施内部与外部双重的监督机制,从而保证其内部会计控制工作的有序开展.具体做法是：1）设置独立的内审机构,建立有效的自我评价机制,实现对医院会计工作的日常监督和临时监督,这样可以及时发现内控工作中出现的漏洞和隐患；2）建立内部会计控制的问责制和责任追究制,这样可以对不能有效执行医院内部会计控制制度的部门和个人进行相应的处理.

(四)重视和培养医院会计人才

这要求医院不断提高会计人员的业务知识水平,不断充实他们的基础知识和业务技能,这也是提升医院内部会计控制的关键因素.具体做法是：1）通过培训、组织讲座等多种途径提高医院会计从业人员的业务水平；2）通过警示教育的方式加强他们的职业道德教育,从而加强他们执行医院各项内控制度的自觉性；3）加强医院会计人员对医院管理信息化知识的学习,如在大学开设相关的专业.

结束语

综上所述,医院内部会计控制是在医院管理层高度重视前提下,通过多种控制手段实现的一个系统过程.本文在新医改制度的背景下,针对目前存在的突出问题,提出了富有针对性的创新策略,但是远远不够.比如内控的支出控制、药品及库存物资控制等具体问题还有待于进一步的研究.（作者单位：浙江省湖州市中心医院）