锥形束CT在下颌磨牙区牙槽骨重度吸收种植修复的应用

【摘 要 】目的：锥形束CT用于下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的患者,种植术前进行评估和设计.方法：5例下颌磨牙牙槽骨区重度吸收,牙槽骨高度不足的病例.术前进行锥形束CT扫描,测量下颌神经管的位置,利用种植软件,根据测量结果制作手术模板.使种植体向颊侧或舌侧倾斜一定角度避开下颌神经管,且达到有效种植长度.共植入10mm种植体9个,3个月后行冠修复.结果：8个种植体向颊侧倾斜,1个向舌侧倾斜.其中5个行单冠修复,4个行固定桥修复.1年后复诊,种植体均获得成功.结论：下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的病例,在种植义齿修复时,利用锥形束CT术前设计,制作手术模板,可使种植体向颊侧或舌侧倾斜一定角度避免损伤下牙槽神经,达到种植体的有效高度.是一种微创,有效地种植方法.

【关 键 词 】牙种植；萎缩下颌骨；锥形束CT

【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0612-02

种植区域的局部条件是能否选择种植义齿修复的必要保证,下颌磨牙常因龋病或牙周病较早缺失,许多患者存在骨量不足的问题［1］.合理的术前设计是取得种植手术成功的关键步骤［2］.本研究通过锥形束CT,术前确定下颌神经管的位置及走形,制作手术模板,使种植体向颊、舌侧倾斜一定角度以避开下颌神经管的种植方法.

1.材料与方法

1.1 临床资料：5例要求种植义齿修复的下颌磨牙缺失且牙槽骨高度不足的患者.年龄35-55周岁,男性3例,女性2例.共植入9个种植体.

1.2 术前模板的制作：术前制作定位模板,在拟种植位点用小号打孔钻定点,孔内填塞烧软的牙胶尖.将定位板戴入口腔后行锥形束CT检查.利用simplant软件重建下颌骨的三维图像,准确测量含标记点横断面内下颌神经管距牙槽嵴顶及颊侧骨板、舌侧骨板的距离.根据下颌神经管的位置,用simplant软件模拟种植体植入的方向和倾斜的角度.将模拟植入的下颌骨横断面图像打印出来,沿模拟种植体的角度和方向用裂钻制备出与种植钻直径相当的孔,模板制作完成以备手术使用.

2.结果

本组病例中下颌磨牙区牙槽骨高度均小于6mm,共植入9个种植体（noble种植系统,长度：10mm,直径：4mm）.8个种植体向颊侧倾斜,1个向舌侧倾斜.近、远中角度与牙长轴保持一致.术后均无下唇皮肤麻木等症状.种植体植入3个月后进行冠修复,9个种植体中5个行单冠修复,4个行固定桥修复.术后一年复查,5个单冠均无临床动度,牙龈未见充血、肿胀.种植体下端未见X线透射区,骨吸收小于2mm.

3.讨论

下颌磨牙常因龋病和牙周病导致较早缺失,临床上40%-50%的病例均存在牙槽骨骨量不足的问题［4］,由于下颌神经管的存在,使种植修复受到限制,术前需行牙槽骨增高术、牵张成骨术、下牙槽神经游离术等前期手术来提高种植部位牙槽骨的高度和宽度,以提高手术成功率［3］.但由于程序复杂、创伤较大,许多患者放弃种植修复的选择.

锥形束CT通过连续的颌骨横断面图像显示颌骨的外形、高度及宽度,可以观察并准确测量拟种植部位的重要解剖结构［5］,如下颌神经管.通过对下颌骨的三维测量：下颌神经管从下颌孔开始到第二磨牙区紧贴舌侧骨板前行,从第一磨牙开始逐渐向颊侧移动.下颌管在第二前磨牙区距舌侧骨板平均4.97mm,第一磨牙区距颊侧骨板平均5.73mm,第二磨牙区据颊侧骨板平均7.18mm.下颌神经管距离颊侧或舌侧的宽度>4.8mm,其颊侧或舌侧的骨组织内就可植入直径为4.1mm的种植体［6］.本组病例中,下颌骨牙槽基部骨质吸收较少,种植体植入时倾斜一定角度,保持应有的植体长度且避免损伤下颌神经管.通过与使用模板相结合,在对颌骨形态、密度、重要解剖结构的精确测量的基础上,指导种植钉植入的方向,角度及深度,最终配合修复的需要.这种手术最大限度的利用了牙槽骨的骨量,步骤简单,减少了操作误差,创伤小.使下颌磨牙区牙槽骨重度吸收的患者易于接受种植义齿修复.