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耗材管理是院长与医生的博弈,既要照顾 ,又要坚持集中.

作为中华医学会医学工程学分会主任委员、中国人民解放军总医院(下称“301医院”)医技部主任周丹,对医用耗材管理曾有过深入系统的研究.在负责301医院耗材管理期间,他曾提出诸多科学而务实的管理办法.为了更清晰地了解耗材管理中的关键节点,记者专访了周丹教授.

《中国医院院长》:在耗材管理中,既要保障临床的及时需求,又要保证耗材质量安全可靠.如何才能平衡物流效率与产品质量的关系

周丹:问题的解决还要依赖于严格执行供应目录.事实上,选耗材更多的是选厂家.因此,对供应商的评估非常重要.只要把采购流程的源头控制住,后期耗材物流才会相对通畅.而对供应商的评估,应该由器械部牵头,包括临床、管理、采购等部门联合制定.

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对耗材的管理不能单纯针对某个产品,最终还是要过渡到供应商.医院筛选出合格产品后,可以让一些实力雄厚、信誉良好的物流商负责物流配送.比如美国4大物流商控制了全国70%的产品流通.只要供应商出现问题,将立刻被物流商踢出局,这就意味着死亡.而且单一的物流商可以确保医院所有物品的质量可靠.但目前中国还不存在此类物流商.

《中国医院院长》:医院储存定量耗材会带来一定的安全风险和人力成本.耗材库存管理对此有何优化模式

周丹:由于目前医院对耗材普遍采取寄存模式,供应一般都不会有问题.但现在医院采用的库房模式,仍浪费了很多人力物力,还增加库存.

我认为,最理想的状态就是药品和耗材直接从院外送至科室或药房.但如果供应商很多,都进出医院就会很麻烦,所以需要一个统一的物流商.届时,整个医院的药品和耗材流通模式将发生颠覆性变化.器械部的任务主要是遴选供应商,更改采购目录,剩下的工作都交给物流公司.物流商则根据采购目录进行配送.由于物流商和供应商没有直接利益关系,效率和质量都能得到提高.

《中国医院院长》:如何在耗材管理和临床医生决策中寻求平衡

周丹:耗材管理是院长与医生的博弈.在我管理耗材期间,我会听取科室意见,但不是某个医生的意见.当时,我们制定了一个游戏规则,由科室自主讨论进入供应目录的产品,凡是进入的产品,我们都认为其合格,但同一耗材的厂商不能超过3家.这种由科室内部决定的好处有三:其一是缓解了耗材管理部门和临床部门问的矛盾,其二是尊重了临床自主选择权,其三是达到了管理目的.


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不过,即使只有3家厂商,仍不能完全消除采购员、科主任或医生与厂商间的猫腻.所以,在对供应商评估的基础上,我们又做出了如下规定:得分最高者可以得到医院80%的供应量,第二名可以得到20%的供应量,第三名则为替补.而且在供应环节间,供应商一旦出现问题,将立刻除名.这样供应商的压力非常大,其工作重点就放在供应服务上,而非单纯在科主任或医生公关上.


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事实上,对供应商的遴选,是医院器械部门与临床科室&#

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8220;打架”最多的地方.但这套体系最终也没建立起来,主要是评估指标、方法和程序太过复杂.

《中国医院院长》:临床路径能否指导医生合理规范使用耗材

周丹:临床路径很难解决耗材合理使用的问题.现在的临床路径已经走入死胡同:要么做得很宽泛,无法规范医生诊疗行为;要么做得很严格,遭到医生的极力反对.同时,医院又无法对变异原因进行分析,从而无法判定问题出自路径还是医生,也没有如DRGs的经济约束力.因此,很多强势推行临床路径的医院最终都以失败告终.

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