糖尿病酮症酸中毒患者的急救方法

【摘 要】糖尿病常见急症有酮症、酮症酸中毒和低血糖,而发生这类急症严重者通常会引起糖尿病昏迷.如不及时救治,会有生命危险.因此,了解糖尿病昏迷急救方法及护理,有助于病人家属或医护人员在病人出现昏迷的时候,能够及时采取正确的方法进行救治,从而避免病情的进一步恶化.

【关 键 词 】：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急救

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0548-01

前言

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症,是糖尿病患者主要死亡原因,随着治疗方法的改进及医疗条件的改善,其病死率不断下降,其病死率在不同国家、不同医院相差甚远,约为1%～19%.近年来,随着糖尿病发病率不断增高,糖尿病酮症酸中毒的病人也随着增多.

目前临床对糖尿病酮症酸中毒（DKA）的急救治疗方法----如我院80例DKA患者通过积极补液,纠正脱水、电解质紊乱,治疗酸中毒等措如施进行抢救,总结治疗结果是80例病人经积极治疗后,72例血糖在2～20h内控制,75例尿酮体在24h内消失,66例于24h内纠正酸中毒,死亡2例.结论 DKA是糖尿病最常见的急性并发症,合理补液,纠正患者的代谢紊乱,是DKA患者抢救成功的关键.下面将治疗方法和经验报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般临床资料

选取的80例DKA患者均符合WHO糖尿病诊断及分类标准[2],且尿酮超过（+）,二氧化碳结合力<20mmol/L.男43例,女37例,年龄13～82岁,平均60.3岁.其中1型糖尿病28例,2型糖尿病50例,特异型糖尿病2例.56例有糖尿病史,病程6个月～15年.34例过去未发现糖尿病,以DKA为首发表现.所有DKA患者均有诱因所致,其中感染45例,擅自停用降糖药及改用中药者6例,饮食不当4例,自用肾上腺皮质激素治疗关节痛2例.原有糖尿病症状加重者33例,消化道症状者40例,严重酸中毒6例,循环衰竭3例,消化道出血2例,轻度脱水22例,中度脱水40例,重度脱水18例.

1.2 治疗方法

采用双通道输液方法,输液总量按原体重的10%计算.先补0.9%氯化钠液,开始500ml/h,共4h,其后4h补250ml/h,所剩液体24h内输完.当血糖降至13.9mmol/L以下时,换用5%葡萄糖氯化钠液或5%葡萄糖液.心、肾功能不全者输液量和速度酌减.同时每小时静脉注射胰岛素0.1u/kg,直至血糖10mmol/L左右,尿酮体消失后改为皮射.维持水电解质及酸碱平衡.消除诱因,积极治疗合并症.同时严密监测生命体征,定时测血糖、尿糖、电解质、二氧化碳结合力、血肌酐、尿素氮并记录出入量等.

2.结果

80例病人经积极治疗后,72例血糖在2～20h内控制,8例在24～54h内控制,血糖浓度8～14.9mmol/L.75例尿酮体在24h内消失,3例5～6d后消失（血糖浓度8.2～11mmol/L）,2例10d后消失（血糖浓度7.8～10.3mmol/L）.66例于24h内纠正酸中毒；12例于30～72h内纠正酸中毒；死亡2例（占2.5%）,其中死于并发感染性休克、心律失常、脑血管意外1例,1例因大面积烧伤致败血症、上消化道大出血,最后多器官功能衰竭死亡.

3.讨论

目前,我们认为DKA的成因一方面是胰岛素分泌相对不足或绝对不足,高血糖不能刺激胰岛素分泌；另一方面是对抗胰岛素分泌的升糖激素如胰升血糖素、生长激素、皮质醇、儿茶酚胺等由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,结果造成血糖进一步升高.同时脂肪代谢紊乱,脂肪分解加速,游离脂肪酸水平增加,给酮体产生提供了大量前体,最终形成酮症酸中毒.由于临床检测能力的不断提高,目前对DKA的诊断并不困难,关键是及时抢救和预防.

通过本研究我们发现补液是治疗DKA患者极其重要的一个措施,DKA时由于高血糖致尿糖增高,渗透性利尿以及大量酮体从肾脏排出带出水分等原因患者脱水常达100ml/kg体重以上.因此应根据病情早期补液变化,以改善组织器官灌注,降低血糖,改善肾功能,纠正酮血症[3].DKA时失水多于失钠,经过积极的补液及胰岛素降糖治疗,引起血浆渗透压变化加上输入生理盐水等可使血钠浓度上升.若血浆渗透压高于1ol/L,此时应适当输入低渗氯化钠液或提早应用5%葡萄糖加胰岛素治疗,并鼓励患者多饮水或通过胃管内注入纯水,以免出现高血糖高渗状态（HHS）.每小时予小剂量胰岛素静注能稳定地控制血糖,这样能避免病情反复,又能防止低血糖及由此而导致的脑水肿.血糖下降速度一般要求每小时3.3～5.6mmol/L,如果血糖下降<10%,提示胰岛素抵抗,应及时将胰岛素加倍使用.

DKA是糖尿病最常见的急性并发症,由于DKA临床表现复杂多样,极易误诊,任何引起胰岛素绝对或相对缺乏的因素均可成为DKA的发病诱因,因此要多结合病情作鉴别诊断,还需与低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等鉴别,其防治首先应强调预防,预防DKA的重要性和具体措施在于：（1）长期坚持严格控制糖尿病；（2）及早防治各种诱因,包括感染等,随时警惕发生本症,做好预防工作.在临床上,指导患者及家属掌握糖尿病常识,掌握饮食控制,降糖药及胰岛素应用方法,对预防DKA的发生有非常重要的意义.