社会因素剖宫产986例临床

中图分类号　R719.8　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1920-02

摘 要 　目的对比社会因素剖宫产与同期足月无产科并发症及合并症分娩对母儿的影响.方法按1：1比例随机选取同期足月无产科并发症及合并症分娩986例,作为足月分娩对照组,与足月社会因素剖宫产组就对母儿影响进行对比分析.结果社会因素剖宫产对母亲的影响是发生仰卧位低血压综合征、腹部切口愈合不良、产后出血、羊水栓塞、术中损伤膀胱和输尿管,在剖宫产组和对照组发生率分别为4.7％和1％、1.8％和0.2％、0.9％和0.2％、0.6％和0.1％、0.2％和0％,差异具有显著性(P<0.05)；剖宫产对新生儿的影响为发生新生儿黄疸、低血糖、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、湿肺,在剖宫产组和对照组发生率分别为5.2％和2.4％、1.8％和0.8％、0.8％和0.3％、0.5％和0.2％、0.2％和0％,差异具有显著性(P<0.05),新生儿产伤为0.1％和0.2％,在对照组发生率反较剖宫产组发生率高,但无统计学意义(P>0.05),我们认为新生儿产伤与剖宫产无直接关系,主要与手术医师的手术技能有关.结论社会因素剖宫产对母儿的影响较分娩大,两组比较差异具有显著性(P<0.05).

关 键 词 　社会因素剖宫产；分娩；母儿；影响

近年来,随着我国经济改革与发展,剖宫产呈逐年上升趋势,其带给母儿的影响也不断增加,并未带来围产儿及孕产妇病死率的相应下降.本文着重探讨足月社会因素剖宫产术对母儿的影响,现将我院986例病例分析报道如下.

1　资料与方法

1.1　一般资料 2008年1月～12月我院分娩总数为5459例,剖宫产为2768例,分娩2691例,其中足月社会因素剖宫产为986例,产妇平均年龄27.3岁.

1.2　方法　按1：l比例随机选取同期足月无产科并发症及合并症分娩986例,作为足月分娩对照组,与足月社会因素剖宫产组就对母儿影响进行对比分析.

1.3　统计学方法　采用X2检验.

2　结果

2.1　足月社会因素剖宫产发生率：2008年我院1月至12月分娩总数5459例,足月社会因素剖宫产为986例,社会因素剖宫产发生率为18.1％,略低于文献报道.

2.2　社会因素剖宫产对母亲的影响,见表1.

2.3　社会因素剖宫产对新生儿的影响,见表2.

3　讨论

剖宫产虽然是处理高危妊娠和解决难产的一种重要手段,但剖宫产率上升到一定水平后,其对母儿的影响发生率并没有下降,与分娩相比,剖宫产对母儿的影响较大.本文可见剖宫产对母亲的影响为发生仰卧位低血压综合征、腹部切口愈合不良、产后出血、羊水栓塞、术中损伤膀胱和输尿管,对新生儿的影响为发生新生儿黄疸、低血糖、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、湿肺、新生儿产伤.

3.1　本文986例社会因素剖宫产中,发生仰卧位低血压综合征46例,是剖宫产对母亲的主要影响,在剖宫产组和对照组发生率分别为4.7％和1％,差异具有显著性(P<0.05).由于孕妇仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,导致有效血容量不足,孕妇血压下降,尤其在剖宫产硬膜外麻醉时,腰脊胸低位交感神经被阻断,血管扩张,易发生仰卧位低血压综合征.

腹部切口愈合不良为18例,在剖宫产组和对照组发生率分别是1.8％和0.6％,差异具有显著性(P<0.05),原因为全身因素、切口部位的选择、操作方式、缝线、手术时机,如过早子宫下段过厚,过迟则过薄,均不利切口的愈合.

产后出血9例,在剖宫产组和对照组发生率分别为0.9％和0.1％,差异具有显著性(P<0.05),原因为胎盘附着部位复旧不全,子宫切口愈合不良,感染裂开、胎盘胎膜残留,子宫内膜炎.

羊水栓塞6例,在剖宫产组和对照组发生率分别为0.6％和0.1％,差异具有显著性(P<0.05).原因为宫腔内压力过高,羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体循环.术中损伤膀胱、输尿管2例,在剖宫产组和对照组发生率分别是0.2％和0％,差异具有显著性(P<0.05).可见分娩无膀胱和输尿管损伤,而剖宫产娩出胎头时子宫切口撕裂可累及膀胱、输尿管,或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管,甚至误结扎输尿管.

3.2　剖宫产对新生儿的影响中,发生新生儿黄疸52例,是剖宫产对新生儿的主要影响,在剖宫产组和对照组发生率分别为5.2％和2.4％,差异具有显著性(P<0.05),原因为剖宫产的产妇乳汁分泌不足,硬膜外麻醉时所用的麻药可通过胎盘到胎儿血循环中,引起新生儿红细胞膜的通透性增加,红细胞破坏增加,超过新生儿肝脏处理能力.

新生儿低血压糖18例,在剖宫产组和对照组发生率分别为1.8％和0.8％,差异具有显著性(P<0.05),原因为手术前后限制或影响产妇正常饮食,产妇血糖处于低水平,术后产妇状态又影响母乳早开奶,造成新生儿生理热卡需要不能满足.

新生儿窒息8例,在剖宫产组和对照组发生率分别为0.8％和0.3％,差异具有显著性(P<0.05),与自然分娩相比,后者子宫有节律性收缩,由于胎儿在产道内受挤压,胎儿血液PaO2在一定程度上降低这种生理性自然变化过程对新生儿出生后有效的刺激并兴奋呼吸中枢起到了积极作用.可迅速建立自主呼吸,促进肺膨胀,减少新生儿窒息.

新生儿吸入性肺炎、湿肺分别为5例和2例,在剖宫产组和对照组发生率分别为0.5％和0.2％、0.2％和0％,差异具有显著性(P<0.05),可见分娩无湿肺的发生,原因为分娩者胎儿胸腹腔被产道挤压时,胎儿肺内呼吸道液体可在出生后自口鼻流出,减少新生儿湿肺发生,而剖宫产无宫缩,胎儿头及胸壁未受挤压,娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸,易发生羊水胎粪吸入,导至新生儿呼吸障碍.

新生儿产伤1 例,在剖宫产组和对照组发生率分别为0.1％和0.2％,对照组反较剖宫产组高,但无统计学差异(P>0.05),我们认为新生儿产伤与剖宫产无直接关系,主要与手术医师的手术技能有关.社会因素剖宫产造成的产伤主要是子宫切口处的皮肤损伤,多见于头皮、脸部皮肤,而分娩的新生儿产伤主要是骨折,如股骨和肱骨.

3.3　通过以上社会因素剖宫产,与同期足月无产科合并症及并发症的分娩对母儿影响的对比分析,可以看出,社会因素剖宫产组对母儿的影响较分娩组大,分娩是女性的正常生理过程,分娩过程的过度干预对母儿有一定的影响,同时也增加了家庭和社会的经济负担,要想减少剖宫产对母儿不良影响的发生,就必须严格掌握剖宫产的指征,合理运用剖宫产,提高手术质量和手术技能,使它更好地在产科领域里发挥应有的作用,从而降低对母儿健康的影响.