全膝关节表面置换术治疗膝关节骨关节炎总结报告

[摘 要 ]膝关节骨关节炎是一种常见的骨科慢性疾病,多发生于老年人.主要症状为膝关节疼痛,关节功能障碍.早期走长路或上下楼梯疼痛明显,晚期可无法正常行走及站立,严重影响老年人的生活质量.本课题以有关病例的分析为基础,提出相应的治疗方案,见教于同行.

[关 键 词 ]膝关节,表面置换,治疗,关节炎

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0247-01

1概述

膝关节骨关节炎是一种常见的多发生于老年人骨科慢性疾病.随着社会的发展,人民生活水平不断提高,人口寿命得以大幅度的延长,患者对自身生活质量的要求越来越高.传统的治疗方式确实取得一定的治疗效果,但在科学技术是新月异的今天,传统的治疗手段的局限性越来越表现出来,也越来越不能满足患者及家属对治疗效果的期望值.因此,如何寻找一种更合理的治疗方式,取得更好的治疗效果,提高此类患者,尤其是膝关节骨关节炎患者的生活质量,是广大骨外科医务工作者应该不断探索的问题.而随着人口寿命的延长使该疾患逐年递增,全膝关节置换术的实施也因此呈逐年递增趋势.

大量文献资料表明,传统的治疗方法,如非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等均因种种原因存在疗效欠佳的情况.随着医疗技术的发展,检测体材料及设计上的改进,医生对治疗理念的理解,手术经验的积累,治疗水平的不断提高,以及病人对生活质量的要求,全膝关节置换术作为一种新的治疗模式,已不单局限于老年患者,将逐渐扩展至年轻患者,并已成为应用最为成功的手术方法之一.相比于其它治疗方法,全膝关节表面置换术有明显的创新优势.本项目以本院收治有相关病人,按照病人的意愿并随机化分组,采用传统与全关节表面置换术两种方式分组治疗,并对治疗效果加以对比.

2过程

本项目采用随机化分组,样本分甲乙组,各组为30例,甲组为实验组,乙组为对照组.对照组采用非手术保守治疗,关节镜下清理、灌洗术,截骨术等治疗方式.术后随访:观察期为1～3年,观察术后甲、乙两组治疗效果,以及近期和远期有无并发症发生.本项目检测体材料采用北京威联德骨科技术有限公司的GEMINIMKⅡ可旋转半月板解剖型膝关节表面检测体.

手术方式采用膝内侧斜切口或正中切口.以膝内侧切口为例,切口起自股骨远端前内侧,沿髌骨内侧缘延伸至胫骨内侧3~4cm,暴露伸膝装置,从股内侧肌向下进入关节囊,将髌骨向外侧脱位,切除增生肥厚的骨膜,切除髌上囊、咬除髌骨周缘增生骨赘,松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带,切除半月板,要绝对避免损伤内侧副韧带,检查软组织松解情况,确定软组织是否达到张力平衡,去除股骨及胫骨骨赘,显露胫骨平台,骨锥定位,开髓,安装胫骨截骨导向器,固定,确定截骨量和导向器位置,用摆锯截骨.于股骨髁间窝进行股骨髓内定位,选择合适的股骨截骨导向器、导向套及垂直定位螺钉,注意截骨顺序完成精确截骨.再次检查软组织张力与平衡状况,安装检测体试模,复位后检查力线、松紧度及稳定性,髌骨在股骨髁滑槽内运动轨道正常,取下试模,按顺序安装检测体.疗效评定:(按HSS膝关节评分标准)治愈:疼痛等症状消失,膝关节功能基本恢复正常,畸形矫正,好转:疼痛等症状减轻,畸形基本矫正,关节功能有改善,未愈:症状无减轻,功能无恢复.

3结论

本项目自立项并开始实施以来,进展顺利,并收到预期的效果.至结题之前,本项目组共完成治疗62例.其中手术治疗30例,非手术治疗32例.对病例随访六个月至三年.按项目的疗效评定标准,其中实验组治愈17例(57%),好转11例(36%),未愈2例(7%),优良率为93%,对照组治愈6例(19%),好转14例(44%),未愈12例(37%).优良率为63%.两组间优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).显然采用新的全关节表面置换术有明显的治疗优势,值得推广,本项目的开展也达到预期的目标.

本研究结果证实,新型的全关节表面置换术这种治疗方式较传统的治疗方式在治疗效果上有显著的提高,在很大程度上提高老年人的生活质量和自理能力.同时将传统膝关节置换术不只局限于老年患者,还逐渐扩展至年轻患者,适应范围明显扩大.可见全关节表面置换术有传统治疗方式无可比拟的优越性,是值得临床推广的有效治疗方式.相信全关节表面置换术的推广将具有较高的社会效益和经济效益.