针药结合治疗高脂血症的临床经验总结

【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0108-02

【摘 要 】高脂血症是被逐步认识的一种常见多发的疾病.近20年的调查显示患病率不断上升.血脂异常与心、脑血管疾病发生和发展关系密切,严重影响人类的健康.现代医学治疗药主要为他汀类、贝特类、胆酸螯合树脂类、烟酸类及其衍生物等[1].按中医辨证多属“痰浊”、“瘀血”“脾肾阳虚”“肝肾阴虚”范畴.笔者按中医辨证主要分成“痰湿内阻”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”、“痰瘀交阻”予中药及针灸配合治疗取得较好疗效,现将经验介绍如下.

【关 键 词 】高脂血症；中医药；针灸；结合治疗

1.痰湿内阻

1.1 症见：形体肥胖,眩晕,头重,心悸,胸闷气短,痰喘,乏力,腹胀,纳呆口黏,间有呕恶,舌苔滑腻,脉弦滑.治疗选方二陈汤、涤痰汤等方.兼气虚加白术、山药、黄精,失眠者加选珍珠母、紫石英、紫贝齿.痰多加选瓜蒌、冬花等化痰药.

1.2 病案举例：患者,男,54岁,2006年4月12日初诊,2年来,头晕,胸闷气短,心悸,乏力,活动后症状加重.曾在他院诊为高血压、高脂血症.经服用依那普利、洛伐他汀,降压效果不理想,但是服用洛伐他汀后,肝功有改变,故求中医诊治.刻诊：活动后头重脚轻,胸闷气短,乏力,纳呆口粘,形体肥胖.查血脂：总胆固醇18.62mmol/L,三酰甘油9.84mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇7.58mmol/L,肝功：谷丙转氨酶146.5U/ml,血压：160/100mmHg,舌淡红,舌苔滑腻,脉弦滑.辨证：痰湿内阻,治法：理气降浊,燥湿化痰.方用二陈汤加味.

半夏15g,茯苓15g,陈皮15g,泽泻15g,白术20g,山楂15g,枳壳10g,瓜蒌15g,炙甘草5g,珍珠母20g,何首乌15g,石决明15g,每日1剂,水煎服.

1.3 针灸：内关,心俞,曲池,足三里,三阴交,留针20min,15次为1个疗程.

2.脾肾阳虚

2.1 症见：体胖虚松,头晕,神疲乏力,面色白,畏寒肢冷,腰膝冷痛,脘腹作胀,纳减便溏,舌淡质嫩,苔白腻,脉沉细.治疗选方以附子理中丸为主随证考虑：五令散加减、四神丸加减、归芪建中汤加减、健脾丸加减等.治疗时加减选用仙灵脾、巴戟天、枸杞、菟丝子等补肾药.腹泻重而无湿热加用金樱子、肉蔻、诃子等,畏寒甚加肉桂、小茴香、丁香、炮姜等.

2.2 病案举例：患者,男,65岁,2006年3月17日初诊,3年来,头晕,神疲乏力,畏寒肢冷,腰膝冷痛,曾诊为高血压、高脂血症.经服用卡托普利、烟酸肌醇,病情时好时坏,故求中医诊治.刻诊：体胖虚松,头晕,神疲乏力,腹胀不舒,纳减便溏,舌淡质嫩,苔白腻,脉沉细.辨证：脾肾阳虚,治法：温补脾肾,以化痰湿.方用附子理中丸加味.

附子10g,党参15g,仙灵脾15g,半夏15g,白术15g,巴戟天10g,丹参10g,泽泻10g,当归10g,何首乌15g,干姜10g,黑芝麻10g,每日1剂,水煎服.

2.3 针灸：内关,心俞,曲池,足三里,三阴交,留针20min,15次为1个疗程.

3.肝肾阴虚

3.1 症见：头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口燥,腰膝酸软,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数.治疗选方杞菊地黄丸(汤)为主加减.备选方：地黄饮子、一贯煎、炙甘草汤等.失眠心悸明显者加选紫石英、珍珠母、紫贝齿、龙骨、牡蛎,肝阳偏亢者加选天麻、龙骨、石决明、磁石等.

3.2 病案举例：患者,女,65岁,2006年11月5日初诊,因“头晕目眩,失眠多梦10年余”曾多次住院治疗,诊为高脂血症、高黏血症,病情反复发作,故求中医诊治.刻诊：头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,腰膝酸软,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数.血压：125/70mmHg.查血液流变学：全血黏度高.血脂：三酰甘油8.ol/L,总胆固醇11.65mmol/L,低密度脂蛋白4.21mmol/L.辨证：肝肾阴虚.治法：滋补肝肾.方用：杞菊地黄丸加减.

枸杞15g,黄菊花10g,熟地15g,山药20g,山萸肉15g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g,焦山楂10g,陈皮20g.每日1剂,水煎分3次温服.

3.3 针灸：选穴神门、志室、太溪、期门、膈俞；补法为主,留针30min,隔日1次,7次为1个疗程.

4.痰瘀交阻

4.1 症见：胸闷气短,胸痹心痛,心悸失眠,舌质暗或紫暗,有瘀斑或瘀点,苔白腻,脉弦或滑.治疗选方瓜蒌薤白半夏汤加丹参为主要备选方.辨证选用小陷胸汤、血府逐瘀汤、复元活血汤.常需加用理气行血药枳壳、柴胡、木香、郁金等.血瘀重或日久考虑虫类活血药土虫、水蛭等.失眠加用石菖蒲、龙齿等.胸痛加五灵散、三七、藏红花.痰多加胆星、皂刺、白芥子.

4.2 病案举例：患者,男,49岁.因“胸闷、胸痛间断发作2年,加重1d”曾信院治疗,诊断为高脂血症、高黏血症；冠心病、心绞痛；高血压病,缓进型Ⅱ期；脂肪肝.目前患者自觉胸闷,劳累后加重,伴有心慌、气短,偶发胸部隐痛,数秒即逝.食纳稍差,全身乏力,大便溏,小便黄.舌红而胖,苔黄腻,脉弦缓.血压：140/100mmHg.血脂检查：总胆固醇6.ol/L,高密度脂蛋白0.93mmol/L,低密度脂蛋白4.0mmol/L.动态心电图显示：前侧壁、下壁心肌缺血.辨证：痰瘀互结,兼气虚.治法：清化痰热,活血化瘀,少佐益气.方选：瓜蒌薤白半夏汤加味.

全瓜蒌20g,薤白10g,法半夏10g,黄芩10g,丹参15g,土虫5g,黄芪10g,决明子15g,太子参10g,每日1剂,水煎分3次温服.

4.3 针灸：选穴：丰隆、膈俞、膻中泻法不留针,阳陵泉、内关、少海补法留针30min.每日1次.15d为1个疗程.

5.讨论

高脂血症是很多疾病的发病基础,严重危害人类健康,笔者应用中药及针灸在临床中治疗高脂血症随机统计2年内同期患者110例,取得了较好的效果,总有效率达90.9%.笔者按经验辨证,其中属“痰湿内阻”者23例,属“脾肾阳虚”者19例,属“肝肾阴虚”者39例,属“痰瘀交阻”者29例.患者年龄段基本在20~70岁之间,以40~65岁之间为多.年轻患者偏于“痰湿”证候为多,老年多“肝肾阴虚”或“痰瘀交阻”的虚实错杂者.“肝肾阴虚”一般疗程较长,“痰湿”者见效较快.此外节制饮食、生活规律是基础的治疗.治疗时及治疗后皆要长期坚持.还有高脂血症的痊愈可参见高脂血症诊断标准[2],但往往血脂的化验指数正常不是中医治疗的终点,要参见中医辨证继续巩固,才能取得更理想和长远的效果.

【参考文献】

[1] 王阶.实用中西医结合心血管病学.中国医药科技出版社,2007.318.

[2] 中华心血管病杂志,1997,25(3).

[收稿 2008-12-30]