口腔颌面部异物伤45例临床治疗总结

点赞:11130 浏览:45432 近期更新时间:2024-01-22 作者:网友分享原创网站原创

摘 要 :目的探讨口腔颌面部异物伤的诊断与治疗及影像学诊断的重要性.方法选择1995年1月~2011年10月收治的口腔颌面部异物伤45例,分析异物类型,并对临床治疗进行评估.结果45例异物伤患者中,金属异物15例,非金属异物25例,医源性异物5例.结论影像学检查在颌面部异物伤的诊断和治疗中发挥重要作用,金属异物常用x线拍片和CT定位,非金属异物常用三维CT、B超和磁共振定位.在明确异物的大小,数量及毗邻后才能合理的确定异物是否需取出及取出的时机和方法.

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关 键 词 : 口腔颌面部;异物;影像学诊断;摘除术

口腔颌面部异物伤是日常生活、生产劳动中常见的外伤.口腔颌面部异物伤可造成机体损失和心理创伤,需要尽快取出.自1995年1月~2011年10月以来我科就诊了45例异物伤患者,现就其术前检查,定位,手术切口的选择和手术操作等相关问题进行回顾性探讨.

1.资料与方法

1.1一般资料 1995年10月~2011年10月在我科接受治疗且资料完整的患者45例,男性30例,女性15例,年龄为4~70岁,平均年龄32岁,异物种类分为金属异物和非金属异物,另有医疗性异物.金属异物15例,包括铁屑8例,7例;非金属异物25例,包括玻璃碎片6例,砂粒4例,石块2例,砖块2例,砂轮碎片2例,木棍2例,麦杆2例,牙齿及碎片3例,骨块2例;医疗性异物5例,包括橡皮引流条2条,纱布引流条1条,断针2例.异物存留时间以1h~6年.异物大小在0.2cm×0.2cm~3.5cm×3.5cm大小不等.合并面神经损伤1例,合并颌面部炎性反应包快4例,合并颌面部慢性窦道2例.

1.2致伤原因以交通事故最多15例,其次为工伤10例(包括爆炸伤),日常生活中意外伤15例,医源性因素5例.

1.3异物部位异物多位于唇颊部,面部软组织,眶颧区,头皮下,颈部,腮腺区,软腭,上颌窦内.

2.方法与结果

本组患者均在局部麻醉或全身麻醉下进行手术摘除异物,其中经原创口,将异物取出35例,占总数的77%,另择手术进路10例,占总数的23%.其中金属异物经X线定位10例,CT定位10例,非金属异物经B超,磁共振定位15例,未经影像定位,取出异物5例,术后随访1~2年,无并发症及后遗症.

3.讨论

3.1术前检查 处理颌面部异物伤的患者,首先应仔细询问病史,了解受伤的经过,判定是否有异物存在体内,存留异物的性质、形状、部位,手术取出的难易程度.口腔颌面部解剖结构复杂,存在很多重要的大血管和神经,如颈总动脉、面神经,为了避免手术中损失神经,血管,术前对异物进行精确定位很关键.最常用的定位方法还是仔细的体格检查,通过视折和触诊了解异物的大致部位,通过探诊伤道探查了解异物存在部位.若异物位置深,伤情复杂,异物数量多,则应选择影像学检查定位.金属异物主要通过x线拍片、和螺旋CT检查定位,对于多个异物如则需要小方网格定位,CT和三维CT对X线显影和部分不显影的木质及草质异物及玻璃异物,均可确诊并准确定位[1].非金属异物可通过B超、磁共振检查进行定位,对于合并有瘘管的深部异物,还可用美蓝定位,确定瘘管的走向.


3.2异物取出的具体方法异物处理必须根据异物损伤的部位,和异物性质、形状、大小、数量及患者当时的临床表现,采取不同而有效的处理方法.手术取出方法:切口的选择上,根据异物位置,可作口内或口外切口取出.口外切口多采用下颌骨下缘、腮腺切口等;口内切口多作口腔前庭沟切口.取出途径上,多数异物可沿原创口方向取出,如创口已愈合,可作最近皮肤切口取出,若可能损失面神经,则应采用下颌骨下缘、腮腺切口等取出.颌面部肌肉的功能运动可以促进尖锐细小的异物"游走",增加手术的难度[2].术中应遵循仔细、彻底、安全的原则,尽量采用钝性分离,探及异物不可粗暴操作,对于金属异物和玻璃异物,边缘锐利,很容易割伤周围的神经血管,应格外小心,避免造成大出血.新鲜伤口中的表浅异物,可用刮匙深入创口或伤道深部,沿创壁向外刮出,或用血管钳探查、夹持、取出,金属异物可用眼科电磁吸铁器探查,吸出[3].异物摘除后,要对伤口进行反复彻底的冲洗,确认没有异物的碎屑残留再进行缝合,术后应常规注射破伤风抗毒素1500u,术后给予抗生素治疗及全身支持治疗,防止并发症.

3.3异物伤治疗原则①及时取出异物.对重要组织器官异物或合并大出血,呼吸道堵塞,窒息等,应立即进行急救,尽快取出异物.②择期取出异物.对异物非取出不可,但由于未能准确定位,患者病情不稳定,取出手术条件不充分者,可择期取出.③暂不取出异物.深在细小的异物,周围无重要组织器官,无明显症状,尤其是陈旧性异物,勉强取出可能有严重损害者,可暂不取出异物,保留观察[4].反思医源性异物发生的原因,如何减少或杜绝发生,医务人员应按医疗规范操作,提高工作责任心,在初期清创时应仔细检查,避免异物残留,避免给患者带来不必要的痛苦.

综上所述,影像学检查在颌面部异物伤的诊断和治疗中发挥重要作用,金属异物常用x线拍片和CT定位,非金属异物常用三维CT、B超和磁共振定位.在明确异物的大小,数量及毗邻后才能合理的确定异物是否需取出及取出的时机和方法,条件允许的医院可应用计算机辅助导航技术[5,6],绝大多数患者能取得良好的治疗结果[7,8].平时工作中应避免医源性异物的出现.