总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验

【摘 要 】　目的　临床分析老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期的护理经验.方法　选取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者,探讨其护理措施.结果　经过护理后,50例患者完成手术后,恢复均为良好,未出现并发症,腹部伤愈合,在手术后4d内均痊愈出院.结论　针对行腹腔镜胆囊切除术老年患者,加强围手术期护理,可有效提高患者的治愈率.

【关 键 词 】　老年；腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

随着我国进入老年化社会,逐渐重视外科治疗老年性疾病,在胆囊良性老年患者中,几乎均实施微创手术,按照老年患者的生理特征、心理特征,必须加强临床护理［1］.笔者选取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者,探讨其围手术期护理,现总结如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取我院2009年1月至2011年1月收治的50例行腹腔镜胆囊切除术患者,其中男性33例,女性12例,年龄61-82岁,病程3d-28年.其中有7例胆囊息肉样变、9例胆囊结石,通过术前B超检查、术后病理证实,有43例合并症患者,其中有5例慢支肺气肿、8例高脂血症、10例糖尿病、35例心脏病.

1.2　方法　所有病例均于腹腔镜下行胆囊切除术,并给予围手术期护理.

2　结果

经过护理后,50例患者完成手术后,恢复均为良好,未出现并发症,腹部伤愈合,在手术后4d内均痊愈出院.

3　讨论与护理

护理专业知识准备：护理人员应开展针对老年人的整体护理培训,了解与掌握LC基础护理知识、麻醉方式、手术操作等.特别需注重术前准备、术中护理、术后预后等,制定针对性护理方案,以使患者安全度过围手术期.

老年患者的生理特征、心理特征护理：由于老年人记忆力较差,反应较为迟钝,灵敏度有所降低,其行为习惯比较刻板、固执.同时,因子女不在身旁,同龄人相继亡故等原因,导致患者出现无聊感、寂寞感.尤其是患有疾病的老年人,更加产生抑郁、恐惧、焦虑等不良心理.针对这情况,应做好心理护理,以亲切、温柔的态度怎么写作老年患者,理解老年患者的不良情绪,以获得患者的信任感,消除其紧张情绪［2］.

术前准备：护理人员在手术前,必须充分了解老年胆囊切除术的复杂性.在本组实验中,患者在术前血压均控制于90-150以内,对于慢支肺气肿患者,进行感染控制、肺功能短路、降脂等处理,按照检查结果与病情,制定相应的护理措施.有关研究显示,老年慢性疾病实施术前积极治疗,可有效改善术后的恢复效果.在手术前1d时,试验患者的药物过敏,擦拭上腹部,选择新洁尔擦拭脐部.在术前1d晚时,给予一次洗肠,防止出现肠胀气,禁止6h食物摄入,在进食期间,给予患者降压药物治疗,训练床上小便.在手术前将膀胱排空,术前针应选择肌注,送患者到手术室［3］.

术中护理：由于老年患者多伴有多种疾病,生理功能有所减退,免疫力机能有所降低,脏器储备功能较差,在手术过程中,应给予保暖,避免患者受凉、感冒,选择好固定体位,构建静脉通道.熟练掌握器械、光源的护理,以及手术配合点,协助医生展开手术,仔细监测患者的手术进度、生命体征,加强配合,确保手术顺利实施.

术后护理：①体位.针对患者全麻清醒后,将其送回病室,选择平卧体位,待生命体征平稳后,给予半卧位,确保呼吸道通畅,避免舌根后坠堵塞,将气道分泌物有效清除.若出现呕吐、恶心等不良反应,多由麻醉镇痛药物引起,给予患者安慰,呕吐时防止动作过于剧烈,协助其进行深呼吸,将头偏向一侧,给予高舒达,以缓解患者的不良反应.②活动、饮食.针对老年肠蠕动缓慢恢复、消化功能逐渐减弱、明显腹胀情况时,在术后9h时,鼓励患者进行床上活动.在手术当天给予禁食,术后1d时,给予流质饮食,主要以易消化、低脂食物供给,选择少吃多餐方式.在术后1d时,协助患者进行下床活动,以利于肠蠕动,避免出现肠粘连,也可避免下肢深静脉形成血栓.针对不愿活动、依耐性较强的患者,与患者加强沟通,向患者讲解活动的重要性,以获得患者理解,按照患者具体情况,给予自理能力恢复计划［4］.

并发症护理：①人工气腹护理.由于气腹关系,导致下肢静脉回流受阻,致使下肢酸痛、肩部酸痛、静脉炎等.完成手术后,尽可能将腹内CO2抽尽,选择平卧位,禁止下肢静脉输液,降低并发症.血液循环若有CO2,容易导致酸中毒、高碳酸血症,完成手术后给予6h吸氧,以便利于CO2弥散、肺换气,观察手指饱和度、神志、面色与呼吸变化.在本组实验中,高碳酸血症患者有1例,鼓励患者进行深呼吸,选择半卧位,给予床上翻身、下床活动,向患者说明碳酸血症引起肩痛,缓解患者焦虑情绪.②腹腔内胆漏、出血.多由于钛夹放置不合理、脱落导致腹腔内出血,因术中胆管受到损伤、未夹闭、迷走胆管导致胆漏,所以要密切监测患者生命体征、面色与意识变化,观察腹腔引流管是否存在鲜红色液、汁样液体流出,留置腹腔引流管,以便于观察与引流.本组实验中,有9例留置有腹腔引流管,在术后2d内拔除.护理人员还应仔细倾听主诉,是否存在腹膜刺激征、腹痛与腹胀现象,若存在异常情况,及时汇报医生,并给予处理.③呼吸系统与心血管并发症护理.完成手术后,重点防治出现心肺并发症,尤其本患有心肺疾病患者,术后给予氧饱和度、心电监测.给予6h输氧,仔细监测患者心律与心率变化,若出现心律失常,分析原因后给予对症处理.协助患者进行排痰,对于慢支肺气肿者,在手术后实施超声雾化吸入.

总而言之,针对行腹腔镜胆囊切除术老年患者,必须加强围手术期护理,给予心理护理、术前准备、术中护理、术后护理等临床护理措施,可有效提高患者的治愈率.