肛周脓肿Ⅰ期根治手术125例临床总结

资料与方法

近2年来收治肛周感染病人125例,男98例,女27例；年龄18～65岁,病史3天～2个月,1周内居多数.脓肿部位：皮下脓肿79例,肛门后间隙脓肿46例,其中3例内口位置较高,在直肠环上约1cm,其余均在齿线与肛窦部位.

手术方法：骶麻后常规消毒铺巾,于脓肿最明显处或穿刺抽出脓液处,放射状或弧形切开脓腔使脓液彻底排尽.分离腔内肌间隔,用双氧水、盐水冲洗脓腔修剪及搔刮腔内坏死组织,查清脓腔与内外括约肌和肛管直肠环的关系及内口位置,查代内口.脓腔内口早期为闭塞,故找出薄弱点后在点的高峰以探针穿出2股10号丝线勒紧,检查无出血、填塞引流纱条包扎,术后按肛门开发伤口换药.正确寻到原发内口仍是手术成功的关键,其原理在于切开脓肿引渡脓液同时,找到原发灶一并切开挂线,使Ⅰ期愈合,同时避免了肛门功能的严重受损.

结 果

治疗效果：近期症状全部消失,创口Ⅰ期愈合,远期效果随访,伤口愈合良好,正常生活工作,肛门功能正常.

讨 论

有选择性地针对部分肛周脓肿病人,采用一次性根治手术,可有效地缩短疗程,减轻病人痛苦,目前在肛肠科已广泛应用.

严格选择手术适应证：一次性根治只适应于肛周皮下浅表脓肿,肛门后间隙脓肿及病灶距肛门较近的浅表脓肿,高位直肠周围脓肿及坏死性筋膜炎等复杂感染,仍需首选切开引流后待愈合Ⅱ期肛瘘根治术.

一次性根治术脓肿切开挂线后,脓肿开放应彻底,不留死腔,保证引流通畅.术后脓腔有引流排脓过程,可适当应用祛腐生肌药物治疗,加速伤口愈合.术前合并有全身症状的病人,术后仍需继续应用抗生素治疗.肛周脓肿合并其他肛门疾病时,在脓肿开放引流感染并未完全控制的情况下,不宜采用各种肛门疾病同时手术治疗的方法.麻醉要充分,骶管麻醉完全无痛,括约肌需松弛好,手术野暴露要清洁,易发现和确定内口的所在,有利于操作.是否采取一次性根治术要根据术中是否拿找到内口而定,不可在事先就武断地决定手术方式.

总之,肛周脓肿一次性根治手术方法,需要适应症选择得当,保证术后换药、护理,可有效的缩短疗程,减轻病人痛苦.