霍乱12例临床相关文献综述

（贵阳市第六人民医院,贵州贵阳550011）

摘 要 ：目的：分析霍乱的临床特点.方法：回顾性分析12例霍乱的临床资料,其中男性8例,女性4例,年龄14~56岁.结果：潜伏期1~4天,均无发热、腹痛,血象均正常,大便培养均为稻叶型霍乱弧菌.结论：大便双培养（霍乱弧菌培养+细菌培养）是鉴别诊断的关键,疫源检索以及必要时无菌棉签肛拭子的应用,对轻型病例与带菌者的检出,及时筛出潜在传染源,对疫情的扑灭具重要作用.

关 键 词 ：霍乱；临床分析；文献综述

中图分类号：R254.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0113-02

霍乱（Cholera）是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的国际检疫传染病之一,也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一［1］,为常规每年5~10月开诊的肠道门诊必排查项目,我院2001年检出1例小川型霍乱,2003年至2007年均无霍乱检出病例.现将2002年从383例腹泻患者中筛查确诊的12例霍乱病例资料进行临床分析,并结合有关文献复习与讨论以提高对本病的认识.

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院门诊腹泻患者中2002年8、9月间经大便培养霍乱弧菌阳性而确诊的10例病例,与同期铁路防疫站疫源检索的2例“健康带菌”者.其中男8例,女4例,男女之比为2∶1,年龄14~56岁；其中＜15岁1例,＜20岁1例,＜30岁6例,＜40岁3例,＞50岁1例,包括铁路系统内职工及子女8人,经商、无业、流动人口各1人,农民1人.

1.2方法

采用描述性方法.

2临床表现及流行病学

潜伏期为1~4天.

诱因：9例均有在外就餐进食可疑不洁食物史,3例有疫水饮用史.

发病至就诊的时间为1~8天.

腹泻黄稀便＜10次者11例,＞10次1例.伴轻度呕吐1例.12例均无腹痛、发热,1例血压正常值低限,余均血压正常.

大便常规：黄稀（水）便11例,其中见白细胞（+）2例,见脓细胞1例,见少许脂肪球2例；浅黄水样便（外观无粪质似尿）并见白细胞（+）1例.

大便培养：稻叶型霍乱弧菌12例.

血WB.9×109~9.0×109/L及血电解质均正常,11例肾功正常,1例肾功仅示BUN轻度增高,出院时复查恢复.

转归所有病例均收入院隔离及治疗,补液（口服、静脉）辅以足量诺氟沙星（氟哌酸）对症等.6~11天内,停用抗菌素后至少3次连日大便培养为阴性,临床痊愈出院.

3讨论

霍乱为一组分泌型腹泻的烈性肠道传染病,主要由霍乱弧菌分泌的肠毒素所致.分古典霍乱、埃尔托霍乱、O139霍乱.自1949年来我国未再出现古典霍乱［1］.本组病例稻叶型霍乱为埃尔托霍乱亚血清型.有观察提示O1群霍乱弧菌（亦包括古典霍乱弧菌）尤埃尔托型霍乱弧菌更易发生血清型别转变,即小川、稻叶和彦岛型间可在机体内或试管内自发突变［1］.本组病例均为首次大便培养阳性.

本地区地处城乡结合部,又为铁路交通枢纽及附属部所在.2002年8~9月间暴雨几起,约两周时间里暴发的霍乱疫情,主要波及铁路系统内职工及子女,传播途径为不洁水及食物.而首发病例系本组之外病例,为本地区外来暂住人口,因剧烈泻吐至该地区某私人诊所就诊后转至解放军44医院确诊,也为稻叶型霍乱.该病例并发急性肾功能衰竭又转至贵阳市一医透析治疗后康复.继该例患者出现后3天,陆续出现本组12例患者.霍乱潜伏期短者数小时,长者3~6天,一般为1~3天［2］.

本组霍乱病例无腹痛、发热,血象正常.大便常规大多数为黄稀便及黄稀水便,与临床其它原因导致的腹泻不能区分,仅1例为浅黄水样便无粪质,故结合大便培养霍乱弧菌阳性及本地区当时的流行病学疫情史,诊断成立,且均为轻型病例,病程短、恢复快.居住地井水污染区两例疫源检索大便霍乱弧菌培养阳性者,入院前为“健康带菌者”,入院后病史问诊分别有4天、8天腹泻黄稀（水）便4~7次/天,忽视而未就诊,故亦属临床轻型病例.本组病例未见家庭聚集现象.

本组12例霍乱患者无发热、腹痛,11例无呕吐.其中3例自服泻痢停或土霉素效不显而来就诊,其中一例当时解不出大便经用易被患者接受的无菌棉签作肛拭子留样培养阳性.本组病例符合埃尔托霍乱的特点,轻症病人远较典型（中、重型）病人为多［1］.而“米泔水”样大便及呕吐物见于严重腹泻呕吐病例,是腹泻导致的失水,使胆汁分泌减少所致［2］,还可见面部手脚皮肤发皱,呈“洗衣手”、“螺旋指”［3］这亦是典型霍乱导致严重脱水的临床表现.本组大多数为症状体征不典型病例.

有文献［4］报道,90株埃尔托霍乱弧菌药敏试验显示：该菌对诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、氯霉素敏感,对四环素、痢特灵、链霉素、复方新诺明不同程度耐药.辅以本组埃尔托霍乱弧菌感染患者氟哌酸的应用主要是减少腹泻量和缩短排菌期［2］.霍乱治疗以液体疗法为主,轻度脱水应以口服补液为主,中度及重度脱水立即静脉补液,及时纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱,防止循环衰竭和急性肾衰竭.

本组仅为1年间霍乱病例,值得注意,有文献［3,4,5］显示,霍乱疫情可隔数年甚至数十年后复现,流行无规律性.

有文献提示［6］：霍乱暴发现症患者病情80%为轻中度,10％~20%可严重水泻和脱水,不予治疗将多达50%的患者死亡.若及时正确救治,则病死率＜1%.通常干预策略是确保及时治疗,控制疾病传播因素,广泛服用口服补液盐,减少病死率.本组无死亡病例.

总之,引起水样腹泻的可以是任何微生物病原体,临床工作中主要见于志贺菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌及病毒等,故大便双培养（细菌培养+霍乱弧菌培养）是鉴别诊断的关键,本组病例还提示疫源检索以及必要时无菌棉签肛拭子的应用,对轻型病例与带菌者的检出,及时筛出潜在传染源,及时对疫情的扑灭亦具重要作用.霍乱疫源地印度近年仍然暴发疫情［1,7］,霍乱流行危险因素依然存在,人群免疫力低下致大批易感者积累［5］.而对霍乱的典型、不典型表现与流行病学特点及其流行的无规律性认识,均有助于医务人员提高排查霍乱的警惕性,更有效救治患者.