朱建新老师治疗肝病的学术思想总结

【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0071-01

朱建新是我院中西医结合副主任医师,临证27年,治病视野开阔,思路清新.擅长运用经方治疗各种疑难顽症,用药精当,诊治准确,疗效显著.治疗内科常见病、多发病,对内科急重症及疑难病例有独到的见解和治疗方法.主要学术观点是：重元气、重脾胃,主运化.临证时以正为本,邪为标,治外感主张标本兼顾,祛邪而不伤症,内伤杂病倡用“运化”以复元益气.不轻用苦寒、酸涩、凉腻以伤阳气,治法以补元益气、运化脾胃为要旨.在临床工作中,善于总结临床经验,注重科研工作,

其治疗肝病的学术思想有以下几点：

1.从燮理五脏的整体观立论,当重肝脾又不独主于肝脾.

对胸胁刺痛者,加大黄、红花、桃仁、三七、郁金、地鳖虫、泽兰等；对小便不利者,加猪苓、泽泻、车前子,重用益母草200g煎汤代水；对胃气上逆者,加姜半夏、姜竹茹、陈皮、生姜、枇杷叶、代赭石等.对五脏之阴阳不和者,其阳虚主在温补下元,加人参、附子、肉桂、沉香、干姜等或苁蓉、巴戟天、仙灵脾等；若阴虚则加生地、白芍、女贞子、甘杞子、山萸肉,重用山药.对肝脾肿大者,可合软坚散结之品,如牡蛎、昆布、海藻等.总之,辨治当把握全局,权衡五脏虚实,使亢者平,实者消,虚者复.当然,燮理五脏之中,尤应注重脾胃,土旺则四脏皆得其濡养,尤其对阴虚湿热相兼者,更当着眼于中州,以脾主湿又为生化之源,正邪俱关系于脾.

2.把握虚实

臌胀之病,乃水聚腹中,虽积水为实,而其本则多由虚所致,辨治大要在于评审虚实之轻重,不可轻投攻逐和滥用滋补.立法当把握虚实,通补兼施,对腹胀大较甚,难以忍受者,法取寓补于消,祛邪而不伤正.

3.平调气血,喜用衡法

气滞血瘀是臌胀的主要病机,调气理血是治疗本病的常法,由于本病常是本虚标实,虚实相兼,故调理之中当以平调为法,不宜峻烈,理气不可过用破气,以防耗气,对肝区胀痛、腹胀不适者宜选用佛手、陈皮、生麦芽、麸炒枳壳、川楝子等；调血宜活血不宜破血,以防伤正,宜选用三七、丹参、泽兰、益母草、当归等；若伴便秘者,可选桃仁、制大黄等.疏理之间,又当配合益气柔肝之品,理气之中宜伍活血,活血之中宜参理气,互为兼顾,生克有济.其把衡法应用于慢性肝病的治疗,通过调气活血之衡法能明显改善中医证候、改善肝功能等指标,特别是在患者后期的腹水复发、体重及腹围变化有较明显的疗效根据其瘀血发黄的特点,以“衡法”为主治疗慢性肝病黄疸103例,均取得一定疗效.

衡法就是顺应肝喜条达之特性,以通为法,通过疏通肝脏管道系统,清除肝内的瘀热痰毒,使肝脏恢复"通"的状态,即可达到恢复肝功能,抗肝纤维化的作用.由此而肝气亦得畅通而无所窒碍,因而可改善慢性肝病产生的一系列症状和肝功能情况.所以治疗慢性肝病通过调气活血之衡法能明显改善中医证候、改善肝功能等指标,特别是在患者后期的腹水复发、体重及腹围变化有较明显的疗效,且临床使用安全无毒副作用,明显的缩短住院日,总有效率96%,适宜推广使用.

4.注重祛湿,尤重调脾

肝硬化腹水的病机可概括为3个方面,即湿、虚、瘀,其中湿邪贯穿疾病的整个过程,影响疾病的发展和预后,同时三者又相互影响,互为因果,形成邪盛正衰、虚实夹杂的复杂病机,致使疾病缠绵难愈.基于上述发病机理,在临床诊治疾病的过程中,突出攻补兼施、调理脾胃的治疗原则,重用白术45-60g.这正体现了“脾胃为后天之本”、“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的中医治疗大法；同时也是与其他应用大量苦寒之剂治疗肝硬化腹水方法的区别所在.

5.辨病与辨证相结合

辨证施治是中医治疗疾病的根本原则,也是中医学的精髓所在.随着现代科学技术的进步,现代医学对肝硬化腹水形成机理的认识不断深入,在临床实践中,在中医辨证施治的基础上,不断吸收现代医学知识,辨证与辨病相结合,施治过程中加入既符合辨证又符合现代药理的药物,获得良好疗效.

6.重视四诊,强调合参

诊治慢性肝病,注重四诊合参.望、闻、问、切四诊是医生对病人进行周密观察和全面了解的基本手段,是诊治疾病的第一步,是辨证的基础,立法的前提,组方用药的依据,,取得良效的关键.只有对病人进行详细认真的望闻问切,才能全面地了解病情,找到病因,提出正确的治疗原则.

依据血不行则为水的病机,自拟四草三皮二豆汤治疗鼓胀,总有效率治疗组为92.0%,方中车前草利水消肿；益母草活血利水；腹水草行水,消肿,散瘀；马鞭草,活血通经,利水消肿；茯苓皮健脾利水,大腹皮下气宽中,行水；冬瓜皮利水消肿；赤小豆利小便,黑大豆一药,《本草》记载它有补肾消肿利水、活血解毒之功效.综观全方,能使肝气疏,脾气健,则气得行,水得利,腹水消.