22例老年肾病综合征临床表现和病理

671000云南大理州医院肾内科

摘 要 目的：了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点.方法：选择我院2001年1月~2007年1月老年肾病综合征患者21例行肾穿刺活检.结果：22例老年肾病综合征原发性肾小球肾炎占14例,继发性肾小球肾炎占7例,肾活检膜性肾病7例,给强的松或强的松联合环磷酰胺治疗,总缓解率77.3%.结论：老年肾病综合征病理复杂,主张行肾活检以明确诊断及指导治疗,对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好.

关 键 词 肾病综合征 肾活检 病理类型

回顾总结我科2000年1月~2007年1月住院老年初发肾病综合征患者,观察、总结其临床表现特点、肾脏病理类型,总结治疗疗效转归,为临床治疗老年肾病综合征提供临床经验,参考依据.现总结如下.

资料与方法

临床资料：病例选择我院2000年1月～2007年1月住院的22例老年肾病综合征患者,其中男14例,女8例.年龄60~75岁,平均68岁,平均病程20±12.5个月.

方法：所有病例均行血、尿常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能、血脂、肝炎病毒相关抗原,免疫系列,肿瘤标物等检查.诊断标准［1］：24小时尿蛋白>3.5g,血浆白蛋白<30g/L,伴浮肿或高脂血症.肾组织标本进行光镜（包括HE、PAS、PA、Massone染色、部分标本进行刚果红染色）,免疫荧光（包括IgG、IgA、IgM、C3、C1q）和电镜检查.按WHO1982年肾小球疾病分类标准进行病理学分类［2］.给药方法：18例患者强的松0.5~1mg/（kg?日）,13例患者加用环磷酰胺,累计用量达6~8g.1例小血管炎给予强的松龙及环磷酰胺冲击治疗.病例中22例患者加用低分子肝素,皮射抗凝,使用血管肾张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB.激素治疗中血糖升高1例,合并感染5例.?

疗效判断：①完全缓解：临床症状消失,24小时尿蛋白定量<300mg,血浆白蛋白（ALB）>30g/L,肾功能正常.②部分缓解：临床症状消失,24小时尿蛋白定量<300mg,ALB较前上升,肾功能稳定.③未缓解：临床症状改善,无改善,仍为肾病综合征或24小时尿蛋白定量下降未达治疗前50%,肾功能无变化.?

结果

临床结果：22例老年性肾病综合征,原发病为原发性肾小球肾炎14例（63.6%）,糖尿病肾病3例（13.6%）,紫癜性肾炎2例（9.1%）,原发性小血管炎1例（4.5%）.临床表现中22例患者均有浮肿（100%）,血尿18例（81.5%）,肾功能异常6例（22.7%）.BUN

病理结果：22例患者中有21例进行肾活检,原发性肾病综合征14例,其中膜性肾病7例（33.3%）,微小病变占2例（9.5%）,局灶性节段性肾小球肾炎2例（9.5%）,IgA肾病1例（4.8%）,系膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%）,膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%）；7例继发性肾小球炎,其中糖尿病肾病3例（14.3%）,紫癜性肾炎2例（9.5%）,原发性小血管炎1例（4.8%）,狼疮性肾炎1例（4.8%）.所有患者治疗8个月~2年,完全缓解58.1%,部分缓解18.2%,总缓解率77.3%.

讨论

老年肾病综合征中仍以大量蛋白尿,低蛋白血症浮肿为主要表现,本证皆由肾小球疾病引起,由原发性肾小球疾病引起者称为原发性肾病综合征,由系统性继发性肾小球病引起者称为继发性肾病综合征.本组研究表明：在老年性肾病综合征中,原发性肾小球肾炎最常见,占63.6%,继发性肾病综合征占36.4%,因此,在诊断与治疗中注意排除继发性因素.继发性肾病综合征中糖尿病肾病多见,提示随着老年人糖尿病的发展率增高,糖尿病肾病已成为老年肾病的主要原因.另外紫癜性肾炎、原发性小血管炎、狼疮性肾炎、肿瘤等各占一部分比例,临床上应值得重视.肾活检发现,原发性肾病综合征以膜性肾病发病率最高,占33.3%,微小病变、局灶性节段性肾小球肾炎次之,占9.5%,均与文献报道相符.鉴于老年性肾病综合征病因复杂,病理类型多样的特点,我们主张尽早进行肾活检,以便明确诊断及指导治疗.在应用激素或激素联合免疫抑制剂治疗后,完全缓解率58.1%,部分缓解率17.2%,总缓解77.3%,可见老年性肾病综合征对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好,故应及时治疗.但老年人抵抗力下降,治疗中容易引起感染,避免过度治疗,同时使用ACEI、ARB,以及低分子肝素,可减少肾小球内高灌注、高凝状态,可减少尿蛋白,起保护肾功能作用,因此,总结临床,应重视老年肾病综合征的鉴别诊断及继发因素的寻找,经皮肾活检穿刺对于老年肾病综合征诊断很有必要.