网站原创【中图分类号】R589.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0626-01
【摘 要 】低血糖是一种内科常见急症.本文通过对35例低血糖症的总结,进一步提高对本病的诊治水平,提高抢救成功率.
【关 键 词 】低血糖；诊治
低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征.血糖低于2.8mmol/L即为低血糖[1].低血糖是内科常见的急症之一,如何早期诊断,去除诱因,合理治疗是抢救成功的关键.本文就我科8年来抢救的35例低血糖病人进行总结,旨在提高对本病的识别和抢救水平.
1.临床资料
1.1 一般资料：本组男22例,女13例,年龄17~80岁,平均57.5岁.糖尿病药物性低血糖28例(80%),酒精性低血糖5例(14.29%),急性胰腺炎2例,慢性胰腺炎1例,肝癌1例.
1.2 诱因：食欲下降,进食减少,口服降糖药或胰岛素未减量,加大降糖药用量,大量饮酒,未按时就餐,运动量增加.
1.3 临床表现：头晕、心悸、出汗、手抖、昏迷、烦躁、抽搐.
1.4 治疗：立即静推50%葡萄糖40ml,再以5%~10%葡萄糖液500ml静滴治疗.其中1例糖尿病患者连续5d发生夜间低血糖每次均静推50%葡萄糖后好转,后经多次调整降糖药剂量,配合小剂量中效胰岛素治疗,血糖控制平稳.
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1.5 转归：33例病人治愈出院,2例因并发心肌梗死抢救无效死亡.
2.讨论
2.1 低血糖可能的相关因素：①主要发生在50岁以上中老年人,占75%,部分合并肝肾功能不全,造成药物半衰期延长,胰岛素的降解及药物的排泄减慢,肝糖原储存减少,易发生低血糖.②糖尿病患者住院治疗期间饮食控制相对严格,经治疗自身胰岛细胞功能有一定恢复,如不及时测定血糖,调整药物剂量,易发生低血糖.③个别病人胰岛素自身调节功能极差,药物剂量难以调整合适.④部分病人长时间不复诊,不监测血糖,使用的药物剂量长期不变,当遇到感染、发热、腹泻、不能进食时易发生低血糖.⑤病人缺少糖尿病知识,不遵医嘱,自行增减药物剂量.
2.2 特别需要注意未察觉的低血糖症：老年人生理功能减退,脑功能障碍症状明显,可能是低血糖的首发症状或就诊时的唯一症状,脑组织对低血糖极其敏感,可导致不可逆的脑损害甚至死亡[2].
2.3 临床诊治体会：①详细询问病史,特别是以昏迷为首发症状的老年人,要追问糖尿病病史,并及时监测血糖,本组2例死亡病人均为糖尿病低血糖发作,同时并发急性心肌梗死,抢救无效死亡.②有的病人嗜好饮酒,酒的主要成分是乙醇,乙醇本身具有导致低血糖的作用,并可延缓磺脲类药物的代谢.③降糖药与解热镇痛药、利尿药、ACEI类药物、β-受体阻滞剂等药同用时,注意观察低血糖的发生,特别是β-受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应,阻碍肝糖原酵解,可掩盖低血糖的警觉症状.
【参考文献】
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：794.
[2] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001：979.
[收稿 2009-04-30]