网站原创【关 键 词 】机械通气 护理管理
随着急救医学的迅速发展,机械通气在临床应用越来越广泛.机械通气中的科学管理是危重患者抢救成功的关键.在RCU应重点掌握以下几方面的护理与管理工作,总结分析如下.
1临床资料
总结2005年10月～2008年5月78例行人工气道机械通气患者,其中气管插管35例,气管切开53例,包括气管插管后改行气管切开10例.
2术前准备
2.1环境管理病室内应光线充足,有效的空气消毒,室内湿度18 ℃～22 ℃,相对湿度60%～70%.床边备有抢救包、气管切开包、氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器、抢救车及急救药品等.
2.2病人准备按常规和医嘱做术前准备工作.向神志清醒的患者在术前进行简要的讲解,向患者介绍手术的目的和必要性,让病人了解建立人工气道的基本知识,避免有害意念和防止意外拔管.
3气管切开术后护理
3.1一般护理设专人护理,保持室内温度、湿度的相对恒定,定期紫外线照射消毒,消毒液拖地.严格控制探视制度,加强无菌观念,以减少感染机会.
3.2密切观察呼吸情况如呼吸困难或血氧饱和度低于90%时,应检查气管及呼吸道有无梗阻、有无套管自气管脱出或压迫气管,注意创缘及套管内有无出血,如有出血情况应警惕窒息,立即通知医生采取相应措施.
3.3切口处理切口常规换药,2次/d.遇有污染应随时更换.套管固定带系牢,松紧度以能容一指为度,注意观察系带松紧度并及时调整防止脱管.观察有无感染和皮下气肿发
生,发现异常及时做细菌培养.
3.4气管内套管的护理保持内套管通畅,套管口覆盖1～2层无菌湿纱布,纱布干后要及时更换.每天取出清洗、消毒2次,痰多时每4～6 h清洗消毒一次.
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4呼吸道管理
4.1气道湿化我们采用持续湿化法,持续滴入湿化液更接近气道的生理湿化状态,患者感觉舒服,呼吸道感染也明显减少.
4.2清除呼吸道分泌物危重患者不能有效及时排痰,应定时翻身、胸部叩击,适时有效吸痰.
4.3吸痰方法严格执行无菌操作,吸痰前后给予高浓度吸氧2 min.吸痰时插入动作要轻柔、迅速,每次吸痰不宜超过15 s,连续吸痰最多不超过3次,以免引起剧烈呛咳加重病情.
5小结
在机械通气患者的护理管理中,合理有效的气道湿化、及时清除呼吸道分泌物是保证氧疗有效进行的有力措施,护士要掌握吸痰的指征和方法.密切观察患者的生命体征,并及时准确记录,加强消毒隔离管理,及时判断各种意外的发生.加强心理护理,争取早日拔管、促进康复.