网站原创摘 要 ：由于现在婴幼儿脑积水的发病率逐年升高,更好的治疗脑积水方法.根据作者从1998年-2011年接诊的儿童病例,总共36人,两岁到六岁,男孩20人,女孩16人,治疗的一些方法及自己的工作经验总结出一些脑积水分流术如何避免,以便于以后的医疗工作.
关 键 词 ：脑积水B超CT脑式分流
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0136-01
1脑积水主要发病时间段
儿童脑积水可发生在于婴幼儿期间,关键是早起发现.一旦延误诊断,错过治疗最佳时机,患儿将罹患严重的身体和功能障碍,尤其是高级认知机能的残疾,会给患者带来巨大的痛苦和负担,早期儿诊断,及时正确治疗,可获得良好的治疗效果,减轻或者减缓症状的发展,使患者生活质量明显提高,一些常见的问题,如分流管过度、分流管堵塞、分流管排异反应等都影响分流效果,应予以注意.
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2处理的方法及结果
2.1分流过度分流术后,由于患者过早起身活动或者是术前选择分流装置压力阀过低,使脑脊液流出,脑室过多,过快,出现所谓的分流过度.轻患者感觉头晕,头痛,恶心,呕吐,重患者出现急性或者慢性脑塌陷,造成急性或者慢性硬膜下血肿或硬膜外血肿.急性血肿可致患儿昏迷,若CT复查证实颅内血肿形成,需进行开颅手术消除血肿.慢性血肿早期无法发现,要在手术后数月或数年出现症状.少数患者会出现双侧颅内慢性以及膜下血肿,分别患者的血肿钙化会形成“盔甲颅”.
2.2需二次手术消除血肿.因此,术前对患者的颅内内压要有正确的估计,必按时进行腰椎穿刺侧压,选择阀值,合理的分流管,对防止分流过度十分重要.另外,要告知患者术后避免过早起身活动.目前,国外的体外可调压试分流管已上市.使用分流管可降低减少分流管的问题,提高手术的安全性.
2.3分流管堵塞,从理论上讲分流管是有可能出现部分或完全堵塞的,尤其是在患儿术后引发颅内感染,颅内出血时更容易堵塞,有些个体因素如癫痫体质,可导致脉络出血管长入分流管脑室端侧孔.再如上手术的因素,如分流管脑塞端起入位置不佳,或是分流管腹腔端来置入腹腔或管子在腹腔内发生缠结与扭曲等等.如此种种都会导致分流效果不良或分流失败.应定期按压分流阀囊,弹性良好时,分流通畅,如按下它弹起困难,表明分流管脑塞端堵塞.对此应细心体会避免这些情况时,可复查头颅CT,腹部X线或B超,然后调整分流管或换用新的分流管.
2.4分流管排异反应,这种现象极少发生,可见于数月大小的婴儿.表现为分流管通透的皮下隧道发红,发热.重者皮肤破烂,管体外漏局部渗液.虽经反复换药仍不济于事,一旦撤除分流管以上反应慢慢消退.尽管国外的一些产品,在产品证明书上声称此类无此现象.但仍不能忽视排异反应的可能.因此,术前一定要考虑适应症.
从以上36个病例和对他们的治疗中,总结出以上预防以及很好的控制脑积水,更好的控制这种病的病发率.