骨关节炎诊治体会

摘 要：回顾和分析本院骨关节炎病患者的诊治情况,归纳骨关节炎病的患者年龄、性别、病史、发病特点和主要症状,总结骨关节炎病的诊治经验,以进一步提高今后的诊疗水平,为骨关节炎病患者的预防提出合理化建议.

关 键 词 ：骨关节炎 临床表现 诊疗水平 预防

中图分类号：R322.7+2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-098-01

骨关节炎病是一种比较常见的关节病变,其患病率随着年龄而增加,女性比男性多发.现代医学认为该病主要与患者年龄增大,内分泌紊乱、外伤,姿势不正,生活习惯、生活环境、遗传等因素有关.骨关节炎大多发病缓慢,关节软骨退形性变为主,大多经过积极治疗可改善关节功能,极小数形成功能障碍.现对本院门诊就诊的骨关节炎病患者病例进行回顾性总结,以进一步提高今后的诊疗水平.

1资料与方法

1.1基本资料 对2012年7月～2013年6月本院门诊就诊的骨关节炎病患者病例资料进行统计.本诊疗组在此期间共计收治骨关节炎病105例,所有资料来自本院HIS系统.

1.2方法 回顾性分析和总结105例患者的临床资料,包括患者年龄、性别、病史、临床表现、辅助检查等.归纳骨关节炎病的发病特点和主要症状,总结骨关节炎病的诊治经验.

1.3统计学方法 主要以描述性统计分析为主.

2结果

2.1骨关节炎病105例中,男性43例,占40.95%,女性62例,占59.05%.男女比例1.44：1.年龄45～78岁不等.病史最短者3个月,最长18年.

2.2患者临床表现：大多数患者发病缓慢,部位局限,活动多则加重,休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主,活动时关节有摩擦音,严重者可见关节畸形.颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状.105例中以手的远端和近端指关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节受累多见,而腕踝关节较少发病.

2.3 辅助检查 X线检查有助于诊断,可见软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘.X线片多显示关节间隙狭窄,关节边缘有骨赘形成,后期骨端变形,关节表面不平整,边缘骨质增生明显.软骨下骨有硬化和囊腔形成,伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失.实验室检查一般都正常范围内,关节液可见白细胞增高,偶见红细胞.

3讨论

骨关节炎的主要症状是疼痛,初期轻微钝痛,并不严重,以后逐步加剧.活动多时,疼痛加剧,休息后好转,有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“休息痛”,原因为软骨下骨的充血所致.如果活动过量时,因关节摩擦也可产生疼痛.疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关.关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等,有时可出现关节交锁.关节炎发展到一定程度,关节肿胀明显,特别是伴有滑膜炎时,关节内可有积液,主动或被动都受限制.

体格检查时多见关节肿胀,有中度渗液,浮髌试验阳性.髋关节病变时增大内旋角度,疼痛加重,这是由于内旋可使髋关节囊容积减少.关节周围肌萎缩,主动或被动活动时,关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛.严重时出现关节畸形,如膝内翻、髋关节Thomas征阳性,有时可触及关节内游离体.手指远侧指间关节侧方增粗,形成Heberden结节.

骨关节炎随着年龄的增长,结缔组织退变老化,疾病的病理变化一般不可逆转,只有通过治疗,阻断恶性循环,可以解除症状,改进活动范围,增强关节稳定性,延缓病变发展的进程.①一般疗法.注意休息,保护关节,避免过渡活动或损伤.骨关节炎急性发作时,最主要的治疗是休息,特别强调受累关节充分休息.严重时应卧床休息,支具固定,防止畸形,一些物理疗法也可以缓解疼痛.②药物治疗.非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛.活血化淤中草药内服,及外部热敷,熏洗,浸泡等可缓解症状,延缓病程.关节内注射透明质酸钠,是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,起到润滑关节、保护关节软骨的作用.不应在关节内注射皮质激素类药物,虽可在短期内缓解症状,但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重,值得注意.③手术疗法.骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛,生活不能自理时,可作手术治疗.如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术,髋关节炎晚期可行截骨术等.依年龄职业及生活习惯等可选关节置换术,髋关节置换术等.

骨关节炎的预后及预防：一旦关节炎症状消除,应尽快恢复受累关节锻炼.由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点：（1）要适当增加户外活动、锻炼,尽量避免长期卧床休息.保持适度合理的运动,不过量运动并防止急慢性损伤,老年人应避免剧烈运动,以散步、太极拳等和缓运动为主.（2）进高钙食品,必要时补充钙剂.（3）超体重者宜控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重.（4）蛋白质的摄入要有限度.（5）要增加多种维生素摄入,如维生素A、B、B1、B12、C和D等.多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱.因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收.多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦.组氨酸有利于清除机体过剩的金属.多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物.也可多食含硫食物如大蒜、洋葱及卷心菜.保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等.禁服铁或含铁的复合维生素.因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关.西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重,应尽量少吃.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪.习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发,发病后血清中的铁含量下降.