重视教学查房,提高临床教学质量

摘 要 ：探讨教学查房对提高临床教学质量的意义,探索临床医学院规范开展教学查房的内容和程序,总结出适合目前临床教学体系的具体教学查房方法,提高临床实习阶段教学质量.

关 键 词 ：教学查房；教学质量；临床实习

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是完成教学计划规定的培养目标的最后阶段,是帮助医学生把课堂上学到的医学理论知识过渡到临床实践的教学形式,而教学查房是临床实习重要的一环[1].教学查房在医学生生产实习教学中是学生强化临床思维训练,获取知识的重要途径,也是提高临床教学质量的重要途径.可以说,重视教学查房,是保障临床教学质量的关键环节之一.

1.提高对教学查房的认识

1.1明确教学查房的概念 重视教学查房,首先要明确什么是教学查房.教学查房是一种以病例为基础,以问题为引导,以实习医师为主体,以带教医师为主导的讨论式学习方法[2].教学查房的目的是教学,是培养医学生临床思维,锻炼医学生的临床技能,使医学生的理论知识和临床实际能够有机的结合.

1.2 认识教学查房和医疗查房的区别 教学查房与医疗查房不同,后者是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题,而前者是针对医学生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题[3].在实际工作中,在一些医学院存在重视医疗查房、轻视教学查房的现象,这导致医学生从中获益不多,在一定程度上影响了教学质量.

2.重视解决教学查房的关键问题

由于目前医患关系紧张、医院工作强度增大等原因,导致部分带教教师教学意识相对薄弱、教学积极性较低,这是目前教学查房水平不高,教学效果较差的关键性原因.所以,提高临床教师的教学意识、加强临床教学过程管理,从根本上提高临床教师的教学积极性才能真正提高教学查房的质量.

3.规范教学查房的具体实施方法.

3.1病例选择 查房教师应根据实习大纲的要求和科室教学计划的安排,选定典型病例 [4].同时,所选患者应能够配合整个查房过程,尤其是能够配合实习医生进行询问病史、体格检查以及必要的技能操作过程,以利于教学查房的顺利进行

3. 2教师备课 教学准备阶段是否充分直接关系到教学查房的效果[5].查房教师应为主治医师以上职称,并做好充分准备,提前书写完成教学查房教案,以教学大纲为标准,按照大纲要求层次分明、重点突出,并辅以目前学科新进展、新技术.同时应进行集体备课,查房教师与教研室主任及其他教师进行讨论,完成查房的各项准备.

3. 3实习医生准备 教学查房应至少提前1w通知实习医生.实习医生应提前熟悉患者病情,复习与查房有关的理论知识和临床技能操作,并查阅相关文献资料,做好查房的全面准备.

3. 4具体实施步骤

3.4.1查房教师主持查房过程 教学查房开始之前,教师应再次向学生说明,此次教学查房的具体内容和步骤,明确实习医生所应做的内容和操作,同时强调医患沟通、医学等方面的内容,避免因为教学查房带来不必要的医疗纠纷等情况.

3.4.2实习医生进行病例汇报 具体管床实习医学生应首先进行病例汇报.汇报内容应包括①病史：包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等；②体格检查：包括患者一般情况、生命体征、主要阳性体征,对鉴别诊断有重要意义的阴性体征等；③辅助检查结果：包括有较强诊断意义的阳性检查结果,重要的阴性检查结果；④入院诊断；⑤诊断依据；⑥主要鉴别诊断；⑦入院后主要的治疗措施；⑧患者病情变化情况；⑨目前患者的情况；⑩下一步治疗计划.

3.4.3床边查房 床边查房过程中应注意各级医师的站位.查房教师应站在患者右侧,管床实习医生及其他实习医生应依次站在患者左侧.管床实习医生根据患者的病情,如有必要应对病史进行补充询问,并做重点的体格检查,根据病情可以进行简单的临床操作,如伤口换药等.查房教师应重点观察实习医学生在医患沟通、体格检查、技能操作等方面做的是否合理、规范.如情况允许,应及时给与纠正并进行正确示范或补充.

3.4.4实习医生集中讨论 床边教学查房结束后应进行集中病例讨论.由查房教师组织参加查房的所有实习医生针对查房病例进行关于病史询问、体格检查、辅助检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等一系列讨论.讨论过程中主要由实习医生发言,必要时教师给予纠正和补充.

3.4.5查房教师总结 实习医生讨论结束后,查房教师应对整个查房过程进行总结.查房教师可以进行对查房过程相关内容的补充、疾病及学科前沿的介绍以及必要的提问,加强师生交流.并强调教学大纲要求的重点内容,使实习医生加深对理论知识的理解和记忆,做到理论联系实际.

3.5教学查房的频次 对于有条件的大型综合附属或者教学医院,应每周进行一次规范性教学查房,至少保证每2w进行一次教学查房,以保障临床实习的教学质量.

4.讨论

临床实习是医学实践教育中重要的环节,是医学生实现角色转换的重要阶段.而教学查房是培养实习医师临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力的有效途径[6].同时,规范的教学查房还能促进实习医生理论知识的掌握和巩固,是临床实习的重要质量环节,是培养实习医生将理论知识和临床紧密结合起来的重要教学手段,能够从多方面训练和培养学生临床能力,可以说,做好教学查房,是提高临床教学质量的重要保障.然而,由于目前医患关系和医疗工作压力等多方面原因,真正能够做到高质量、规范教学查房的临床医学院不多.为了更好地提高教学查房质量,临床医学院应根据实际情况进一步合理规划医疗与教学,并通过培训不断提高临床教师的教学意识和教学水平,除此之外,教学管理部门还应增强对教学查房重要性和必要性的认识,并采取必要的措施,进一步加强教学监管,配合临床教师对教学查房中存在的各方面的问题进行不断总结、提高.只有通过教学管理人员、临床老师、实习医生的共同努力,才能从本质上提高教学查房的内涵质量, 从而达到提高临床教学质量的目的.