杂交手术治疗冠心病的护理配合

点赞:3276 浏览:7610 近期更新时间:2024-02-18 作者:网友分享原创网站原创

摘 要 :目的 总结冠心病多支血管病变杂交手术的护理配合经验.方法 回顾分析2011年9月至2013年7月兰州市第一人民医院手术室完成的18例冠心病多支血管病变杂交手术临床资料,总结杂交手术治疗冠心病的护理配合经验.结果 所有杂交手术均顺利进行,未出现危及患者的情况.结论 杂交手术为治疗冠心病多支血管病变提供了一个新的途径,严密的临床护理是保证手术疗效的重要环节.

关 键 词 :冠心病 杂交手术 护理

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化出现狭窄或阻塞,发生冠状循环障碍,引起心肌血氧供需不平衡而导致心肌缺血、缺氧发病.冠心病是严重危害人类健康的慢性非传染性疾病,随着社会的发展进步及人们生活方式的改变,冠心病已经成为发达国家的首要致死病因,且呈上升趋势[1].对于冠心病的治疗,除了药物治疗外,还可以通过经皮冠状动脉导管介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)治疗.但有些患者由于冠脉血管病变复杂,单纯介入或单纯外科手术风险均较大,治疗效果不理想.近年来,随着微创外科手术和PCI的发展,临床上开始积极探索更为安全有效的治疗方法,逐渐孕育出结合了CABG与PCI优点的杂交技术(Hybrid Procedure)[2],即由小切口不停跳冠状动脉搭桥-微创冠状动脉旁路术(MI-OPCABG)结合PCI,于左乳动脉(LIMA)至左冠状动脉前降支(LAD)搭桥,其余冠状动脉则采用支架置入术达到再血管化,这种方法极大地提高了远期畅通率[3],从而能够全面地解决冠状动脉多支病变的问题.本文拟对我院开展的冠心病杂交手术情况进行分析总结,以总结优化杂交手术的手术护理工作.

1.资料与方法

1.1一般资料

我院心外科于2011年9月至2013年7月共进行杂交手术18例,其中男15例,女3例,年龄46-78岁.急性心肌梗死3例,陈旧性心肌梗死6例,不稳定性心绞痛6例,稳定性心绞痛3例.冠状动脉造影显示二支病变6例,三支病变12例.

1.2手术方法

首先对患者进行冠状动脉造影检查,获得造影结果后,经过心脏内、外科医生会诊确定杂交手术方案.杂交手术有3种手术顺序[4]:(1)先行MIOPCABG后行PCI;(2)先行PCI后行MIOPCABG;(3) 在杂交手术间同时进行PCI 和MIOPCABG.本组病例均采用第二种手术顺序.MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路,PCI行非前降支靶血管支架植入.


2护理配合

2.1术前护理

术前护士应耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性和安全性,告知其通畅的LAD是维系正常生活质量最主要的血管.目前LIMA搭桥的5年通畅率达96%,10年通畅率达93%,LIMA远期通畅率高是目前任何支架所无法比拟的.而PCI对非LAD的其他血管再通的远期效果又比采用静脉桥血管CABG更佳,因此,PCI成为冠心病的杂交治疗MIOPCABG难以达到的冠状动脉再血管化的有益补充.向患者介绍手术过程,注意事项,使患者从知识层面上和心理上作好充分的准备,减少因恐惧带来的血压升高,心率增快,睡眠不足等不良反应.

2.2术中配合

①建立2条静脉通道,确保通畅.术中持续泵入合贝爽,预防冠状动脉发生痉挛,并维持至术后.②进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量等生命体征监护.③检查除颤器、吸引器功能是否正常;协助安插临时起搏电极导管,保证临时起搏器处于正常功能状态.④各种抢救药品摆放、抽吸到位,随时备用.⑤注射肝素(100U/kg),达到肝素化.⑥器械护士密切配合手术医师的各项操作;巡回护士及时补充手术台各项用品,密切观察急性冠脉综合征、严重心律失常、心包填塞、出血等并发症[5].

2.3术后护理

①在ICU监护两至三天时间,监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸、出入量等指标.②监测有无急性冠脉综合征、严重心律失常、呼吸功能不全、肾衰竭、脑卒中等并发症发生.③密切观察出凝血时间,手术当天给予鱼精蛋白50mg中和肝素,以减少手术伤口出血情况.常规服用阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板药物.

3. 出院指导

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指导服用抗血小板药物以及继续服用降压及降脂药物,控制原发疾病,避免血栓形成、血管粥样硬化加重、支架处血管再次狭窄等情况发生.患者有高血压、高血脂史,会造成血管内壁损伤,引起动脉粥样硬化,是冠心病的高危因素,需长期坚持服用降压及降脂药物,延缓动脉硬化进展,预防血栓形成.PCI手术后需坚持服用双重抗血小板药物,抗血小板凝聚,能直接减少血栓形成的风险,长期服用阿司匹林及氯吡格雷(需定期检测凝血功能),是减少复发风险的关键,患者应避免自我感觉良好而擅自停药.指导患者合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.应始终保持良好的生活方式.

4.小结

目前杂交手术技术已逐步开始在心血管外科各类疾病中应用,包括一些复杂的先天性心脏病.由外科医师和内科医师共同商讨患者手术方案,因此要利用杂交手术技术的优势,必须在术前进行良好的健康教育,完善术前讨论与准备流程、术式切换的预案,重视与介入医师、手术医师、麻醉医师的沟通环节配合.

杂交手术技术可以将心内科介入治疗、心外科搭桥手术以及即时的影像诊断在同一个单元内完成,是一种微创优势,体现了以患者为中心的创新医疗怎么写作模式[6].杂交手术是国际心血管病领域发展的新趋势,但是,作为多学科融合的产物,仍处于起步阶段,存在许多不完善的地方.这一新型的技术对心脏外科及手术护理提出了新的挑战.因此,周密的术前准备、密切的术中配合是杂交手术成功的关键.相信随着杂交手术例数的增加,手术护理配合也将日益完善.