120例人工牙根植入术患者临床护理体会

摘 要 ：目的：总结人工牙根植入术的手术配合及临床护理要点,提高种植手术的成功率.方法：对2012年1月～2012年12月间在我科行种植义齿修复的患者120例进行回顾性分析,总结人工牙根植入术的术前准备、术中配合及术后口腔护理措施.结果：所有患者心理状态良好,生命体征平稳,种植手术进行顺利,留存率高.120例患者共植入种植体153颗,术后仅有1颗种植体脱落,其余均获得良好的骨整合,未发现牙槽骨吸收、牙周软组织炎症等术后并发症.结论：科学的手术护理是人工牙根植入术成功的关键因素之一.全面的术前准备、正确的术中配合及定期的术后维护,有利于提高人工牙根植入术的成功率,减少并发症的发生.

关 键 词 人工牙根；手术配合；口腔护理

现代口腔种植学是以瑞典学者Branemark教授在20世纪60年代中期提出的“骨结合”学说为理论基础的.与传统义齿相比,种植义齿美观舒适,有良好的固位力和咀嚼效能,而且不需磨损邻牙,易被患者所接受.人工牙根植入术是指在局麻下经齿槽外科手术,将具有良好生物相容性的纯钛根形种植体植入颌骨中替代天然牙根.待种植体与颌骨形成稳定的骨结合后,再进行上部义齿结构的修复,以达到修复牙列缺损的目的.为了能够提高种植手术的成功率,现对2012年1月～2012年12月间在我科行种植义齿修复的患者120例进行回顾性分析,总结手术中的护理配合体会如下.

资料与方法

1.临床资料

选取2012年1月～2012年12月在我科行人工牙根植入术的患者120例,共植入153颗种植体,其中瑞士Straumann（ITI）73例,瑞典诺贝尔（Nobel）48例,德国费亚丹（Xive）32例.患者年龄为19～72岁,平均年龄为44.7岁,其中男69例,女51例.

2.研究方法

回顾白求恩国际和平医院口腔科120例种植病例的临床资料,总结术前、术中及术后的护理经验.

3.术前护理

3.1 种植知识宣教：了解患者选择种植义齿的理由及对种植义齿的期望值.

3.2 心理护理：对患者的心理护理是种植术前的重要环节.

3.3 饮食护理：告知患者禁食辛辣坚硬食物2周,以保护牙龈,减少术后并发症的发生.

3.4 全身准备：术前进行血常规、血象、凝血功能、肝肾功能、血压、血糖、心电图等常规检查并详细询问既往病史、过敏史和吸烟史,了解患者有无全身系统性疾病、出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、精神类疾病等,如有必要需请相关科室人员进行会诊,以确定患者是否适合进行种植手术.

3.5 局部准备：检查口腔卫生情况,缺牙区颌龈间距,邻牙有无倾斜,对颌牙有无伸长等；影像学检查缺牙区牙槽骨的骨量、骨密度、高度、宽度以及牙槽嵴顶与重要解剖结构的距离等.术前3天常规进行龈上洁治术,并嘱患者用0.1%的洗必泰溶液漱口,以保持患者口腔卫生,减少术后种植体周围炎发生率.

3.6 器械准备：①手术室准备②种植机及种植物品准备③手术器械准备：

4.术中护理

4.1 严格无菌操作：根据患者的种植部位,调节椅位至患者舒适,术者操作方便,并充分暴露手术部位；调整光源,保证术区清晰,照明良好；1%洗必泰漱口液漱口3次,每次1min,然后用2%碘伏消毒口周皮肤及口腔内黏膜.

4.2 心理护理：手术过程中要注意对患者进行心理护理,与患者交流,鼓励患者；在操作间歇,让患者闭口休息,避免张口过久而引起关节疲劳；时刻密切观察患者的生命体征和出血量,如有异常及时向医生反映,以便采取有效的处理措施.

4.3 降温护理：手术成功的关键在于种植体和骨质的整合,而种植机转速过高可引起局部组织灼伤,继而导致种植失败,因此在操作中应尽量防止产热过多造成的骨坏死.

4.4 吸唾护理：护理人员应协助医师及时更换纱布,清理口腔积血积液,保持术野清晰.

4.5：术后清点：待缝合完毕后,先吸干口腔内液体,检查有无活动性出血,有无器械或异物遗留在口腔内；再关闭手术灯再嘱患者慢慢睁开限睛,恢复椅位,撤掉敷料,并清除患者面部血迹；嘱患者休息片刻同时给予冰袋敷于患处,以减缓术区肿胀和疼痛；及时清点各种种植器械物品,做好清洁消毒,并妥善保管.

5.术后护理

5.1 术后常规护理：术后拍摄种植区X线牙片,了解人工牙根在牙槽骨中的位置及其周围组织情况.

5.2 拆线护理：术后7～10d拆线,拆线时注意切口愈合情况及人工牙根周围软组织有无炎症.

5.3 饮食护理：术后暂禁食水2h,嘱患者当日可进温凉半流或全流食,术后1周内,采用营养价值高,富含维生素的软质食物.术后3个月内不宜咀嚼过硬的食物,尽量吃温、软食物.5.4 口腔卫生护理：种植义齿的成功依赖于良好的口腔卫生.

5.5 定期复诊：一般在术后第1、3、6、12个月时复诊,检查种植区愈合及临时义齿的使用情况.检查种植区软组织有无红肿,咬合有无创伤,影像学检测人工牙根周围骨组织情况.

结 果

本组120例患者共植入153颗种植体,除1颗种植体脱落外,均获得良好的骨整合.术后随访观察,所有患者无明显不适感,生命体征平稳.3～4个月后,影像学显示种植体周围牙槽骨有少量吸收或几乎无明显吸收；牙龈无红肿；测量种植体的稳定度,ISQ值均大于50,适于固定义齿修复.

讨论

随着人们生活水平的提高以及对种植义齿的了解,多年来口腔医生积累了丰富的临床种植操作经验,种植成功率亦保持在较高的水平.有文献报道,种植手术的失败与诸多因素有关,如手术适应证选择不当、人工牙根表面处理工艺不佳、手术操作不当、无菌意识淡漠,术后患者依从性差,义齿修复不当等.通过对本组120例手术的观察和护理,我们体会到：种植义齿的初期稳定性和长期成功率不仅与医生的临床操作技能和患者的个体差异有关,完善的护理工作也是重要的影响因素.正确的医护配合与切实可行的护理措施相结合,不仅可以减轻伤口的炎症,降低感染,促进愈合,提高种植手术的成功率,减少并发症的发生,而且能增加患者的配合能力和依从性,延长种植工具的使用寿命.