30例舌癌的外科手术治疗

[摘 要 ] 目的 分析舌癌外科手术治疗的各种方式.方法 跟踪30例舌癌病人的临床治疗,分析手术的具体方式,主要包括外科手术治疗基本的适应证总结,发生颈部淋巴结的转移现象,对于下颌骨进行比较保守的治疗,对于原发灶的手术切除治疗等.结果 最终都取得了比较好的效果.结论 通过对目前主要治疗方式的分析总结,说明目前治疗技术已经相当成熟,但仍需在某些关键技术层面做相当的改进.

[关 键 词 ] 舌癌, 外科手术, 方式总结与分析

[中图分类号] R739.86 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-134-02

舌癌作为口腔颌面部比较常见的恶性肿瘤中的一类,占到了口腔癌的30%~50%之间,容易发生于40~60岁的人群[1].因为舌体部有着非常丰富的淋巴管和血液循环系统,又因为舌体本身的活动比较频繁,所以,早期的舌癌经常会发生颈淋巴结的转移[2].本文对30例舌癌手术的治疗效果等情况进行了记录和分析.现报道如下.

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组男18例,女12例,年龄分布在32~71岁之间.发生于舌侧缘的有8例,发生在舌腹的有12例,发生在舌背的有10例.平均住院14d.

1.2 治疗方法

本组均在全麻的情况下,行肿瘤扩大切除术,而且联合颈淋巴清扫术.

2.结果

通过对30例舌癌患者临床治疗的跟踪,分析各种治疗方式.治疗结果表明,手术都取得了比较好的效果,术后30例患者的切口愈合比较好,而且没有感染发生.

3.手术具体方式的总结

3.1 外科手术治疗基本适应证

①没有发生远处转移的病例,②可以在安全边界内,针对原发灶和颈转移灶,进行切除的病症,③对已发病变进行放疗,且效果比较差的病例,④由于手术切除而导致的口腔功能损伤并不是很大的损伤,或者即使有大的损害,但是能够通过重建使其得到一定程度上的补偿.

3.2 发生颈部淋巴结转移现象[3]

舌癌的颈淋巴结的转移率在40%~80%之间变化,这关系着舌癌的浸润生长情况.肿瘤的侵润方式主要分为四类,Ⅲ类和Ⅳ类的浸润方式下,颈淋巴结的转移率分别是58%和77%左右.包括T1舌癌,Ⅳ型浸润方式下的淋巴结的转移率最高,而转移的淋巴结数目最多,预后也最差,颈部淋巴结的转移在防御淋巴结上,有5年生存率的是44%左右,而转移不在防御淋巴结上的是17%左右.

本组中有8名患者的病变是局限在舌体活动部的边缘,而并没有颈淋巴结的转移征象(Ⅰ期)的舌癌病例,行半舌切除以及舌骨上颈的清扫术,手术之后的病理检查,显示出6例颈淋巴结是阴性的,但是手术之后不久,就发现了对侧和手术侧发生颈淋巴结的转移现象,最经常见到的部位是在颈二腹肌和颈静脉中部的淋巴结处.所以,对临床30名舌癌患者,应该使用预防性的同侧颈淋巴结的清除术技巧来处理,或者是进行联合的根治术,对于发生舌癌颈部的转移淋巴结,应该积极地进行联合根治术,或者行化疗、放疗,再配合手术进行综合治疗.

3.3 对下颌骨进行比较保守的治疗

在最近过去的几十年中,一般都认为舌和口底区的淋巴管引流是通过下颌骨的舌侧骨膜――中间站,最终到达颈部淋巴结.基于上述考虑,下面的经验可以成立,即在舌癌手术的治疗中,应行下颌骨部分或者进行全部的切除术,以期达到根治的目的.而最新的对于这一领域的认识是,口腔淋巴引流并不需要通过下颌骨膜――中间站,在没有违背肿瘤外科原则的基础上,对术式进行改良,将维持下颌骨的连续性,以便能够更好地维护患者在手术后的功能与面容等,且临床TNM分期与口腔癌侵袭下颌骨之间的关系并不大,或者说没有直接的关系,影响癌侵袭下颌骨的主要因素大概是针对下面两者来说的,即原发灶接近下颌骨的程度和相对于下颌骨的活动度.一般诊断口腔癌侵袭下颌骨的状况,常用X光平片和曲面断层来进行,因为CT和MRI都比较容易出现检测阴性或者检测阳性的错误判断,还有可能会出现对于侵袭程度太高或太低的不切实估计.但是最近运用一种三维立体重建CT技术(Denta),在诊断肿瘤骨的侵袭时并没有出现检测阳性或检测阴性结果.

手术时,翻起骨膜,直视下探查,是确定下颌骨是否有癌侵袭、侵袭程度、侵袭范围比较准确的方法之一.在手术切缘处,使用大刮匙对骨松质进行冰冻活检刮检,以此来确定口腔癌对于下颌骨的侵袭范围和程度,诊断准确率约为97%(29/30).亦可利用此方法指导手术中安全切除受侵袭下颌骨的范围.本组对口腔癌侵袭下颌骨的患者进行了两种手术,一组部分切除,另一组边缘切除,两组手术后几年内的生存率比较差异无统计学意义.

3.4 对原发灶手术切除治疗

对位于舌前部T1的舌癌,可经口腔切除癌肿边缘外1cm以上正常舌组织,Ⅰ期缝合,而对位于舌体后部和超过T1的舌癌,切除范围应包括肿瘤边缘外1.5~2cm的正常组织,但不仅指舌组织.若癌肿已经侵犯了舌外肌(包括颏舌肌、茎突舌骨肌和腭舌肌等),此时的手术范围应包括上述舌外肌起点.

舌癌原发灶切除手术,不能保守.若手术前已行放、化疗,则应在此之前确定切除范围,并以这个范围进行,且选择适当的术式.

本文跟踪30例舌癌病人的临床治疗,分析各种治疗方式,最终都取得了比较满意的效果,各种治疗方式都仍处在一个不断发展的状态中.相信随着现代医学的不断发展,治疗效果将会不断提高和进步.

[参考文献]

[1]汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海:上海医科大学出版社,1993:518.

[2]李树玲. 头颈肿瘤学[M]. 天津:科学技术出版社,1993:721.

[3]卢利,王兆元,王玉新. 舌鳞癌浸润和转移的相关病理因素分析及临床意义[J]. 中华口腔医学杂志,1997,32(5):291-293.

(收稿日期:2010-03-25)