脑出血患者的观察与护理

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0204－01

【摘 要 】目的 总结脑出血的观察与护理要点.方法 回顾性分析和总结68例脑出血患者的治疗与护理经过.结果 治愈43例,好转22例,死亡3例.其中36例有不同程度智力、肢体或者言语功能障碍,平均住院日为40天.结论 脑出血患者病情变化快、病程长、并发症多且留有后遗症,通过密切观察病情,精心细致的护理,使治疗达到良好的效果.

【关 键 词 】脑出血 观察

护理脑出血是指脑实质内有血管的破裂,大多数是由于动脉破裂所致.常在用力过猛或情绪激动及血压升高等情况下出现剧烈头痛、呕吐、肢体瘫痪和大小便失禁甚至昏迷等症状.是一种发病率高、致残率高、病死率高的神经内科常见病和多发病.在没有手术指征的情况下,实施内科保守治疗,经密切观察病情,配合精心的基础护理,取得良好的治疗效果,现将护理体会总结如下：

临床资料

本组68例,男48例,女20例,年龄36-78岁,本组患者多伴有头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或昏迷.出血部位：基底节出血42例,丘脑出血7例,小脑出血6例,脑叶出血6例,脑室出血7例.

治疗方法

所有病例均行内科保守治疗,急性期的处理原则是保持安静,防止再出血,防治高血压,控制脑中肿,降低颅内压是脑出血急性期的重要环节,维持生命体征平衡,防止水电解质紊乱及并发症的发生.

护理措施

1.一般护理

1.1 保持室内清洁、安静.经常通风、换气,室温18-20摄氏度,湿度50%-70%.减少陪侍,要绝对卧床休息3周以上,避免搬动,患者头部要稍垫高,约15-30度,促进脑部血液循环,减轻脑水肿.

1.2 保证营养的摄入发病1-2h内禁食,以后给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食.限制钠盐的摄入（少于3g/d）,钠盐过多潴留会加重脑水肿.昏迷不能进食者行鼻饲,4-5次/天,200-3001m/次,将牛奶、豆浆、藕粉或混合.

2.严密观察病情

2.1 观察神志及瞳孔和血压的变化.尤其在早期,应谨防再次出血.3天后脑水肿逐渐进入高峰期［1］,应预防脑疝.若患者昏迷由浅入深或清醒后再次昏迷,血肿侧瞳孔变化不定,对光反射迟钝或消失、偏瘫加重等；或者神志清醒者头疼加重,伴烦躁,表明病情恶化,有严重脑水肿或再出血,应及时通知医生.

2.2 体温的监测体温应控制在正常范围内,以免体温升高增加脑的代谢,T>38.5oC者宜给予对乙酰氨基酚或物理降温,对有感染或感染危险的,给予抗生素治疗.本组有10例发热.T达39-41 oC,给予行物理降温.

3.及时、正确的吸痰,保持呼吸道通畅.

本组有5例患者呼吸道分泌物多,出现呼吸困难,及时给予吸痰后转危为安.吸痰方法如下：吸痰前先翻身,一手五指并拢,手掌背屈,掌心尽量凹陷形成空隙,由下向上,由外周向脊柱拍打,击拍速度100-120次/分,拍打过程中密切观察患者面色、呼吸、鼻口腔分泌物,一般叩背5-10分钟,借助振动使分泌物脱落,加大吸氧浓度,2-3L/分钟,来增加病人供氧量.连接吸引器做好准备工作,将吸痰管平稳、准确插入气管,插时勿开负压器,下到深部,然后开负压器,由深部缓慢左右旋转,向上提拉吸痰管,吸尽痰液,这样可减少呼吸道粘膜损伤,吸痰过程中动作轻柔,不可来回刺激,负压吸引不可过大,每次吸痰不可超过15秒,气管切开的病人痰液黏稠时,吸痰前先注入生理盐水3ml-5ml,以稀释痰液,吸痰后可滴入搞生素以防止感染.

4.消化道出血的预防

消化道出血是脑出血常见病发症,多发生于脑出血后5-7天,甚至更长时间.为减少并发证的发生,采取有效的措施.轻型病人要早进食,避免长时间空腹.昏迷患者应早鼻饲.早期的饮食可以流质为主,待病人适应后可逐渐过渡到普通流质饮食或普食,必要时可使用胃酸抑制剂防止消化道黏膜的自身损伤.

5.对压疮的预防护理

除加强营养,保持床铺平整、松软、干燥,每2小时翻身一次外,并根据病人骨突出部位不同,局部受压的大小,采用大小不等,薄厚不一的带洞海绵垫,外面用软布包裹.对有红肿部位的病人扑搽1：1氧化锌滑石粉,以保持皮肤干燥和润滑,国外有资料报道,不主张对受压部位进行按摩［2］.

6.心理护理及康复指导

脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁而产生痛苦、绝望、焦虑、自闭等心理,对治疗缺乏信心,对此我们应向患者耐心细致解释疾病的相关知识,与患者拉近距离,多与患者沟通,倾听患者诉说,消除其紧张情绪,讲解不良情绪对疾病的负面影响,而乐观向上的情绪则对疾病恢复有促进作用［3］.同时我们介绍治愈病例,鼓励他们互相交流感受,使他们对治疗充满信心.昏迷病人主要是加强护理,早期多属于弛张性瘫痪,应多按摩肢体及被动活动,保持瘫痪侧肢体处于功能位.下肢应用软枕或托板支持足掌,使踝关节屈曲90o,以防足下垂.若患者有意识活动,应实施有针对性的康复计划,具体方法如下：与患者进行交谈,让其回述以前的事情,做一些简单的数字运算；每天进行患肢的功能锻炼,时间由短到长,力量由小到大,次数又少到多,活动幅度由小到大,由大关节到小关节,运动与休息交替,循序渐进.

小结

根据以上回顾与分析,说明了患者经过耐心的病情观察及精心细致的基础护理与详细的康复护理指导,提高了患者的生存质量,使患者得以最大限度的康复.同时发现物理降温对中枢性高热,是一种最有效的降温方法之一；拍背吸痰的操作方法,简单又便于操作,又能减少对口腔黏膜的刺激与损伤；对受压部位进行按摩无助于防止褥疮的理论,很有探讨性,由于我们观察的病历少,有待今后在临床的实践中与同行们共同观察与探讨.