网站原创摘 要 目的：探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的治疗效果.方法：收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例,总结其临床表现特点与治疗经过及其治疗经验.结果：本组19例患者经过积极治疗,其中16例患者治愈；3例患者死亡,其中2例死于严重感染合并多器官功能衰竭,1例死于心脏骤停.结论：有机磷农药中毒早期治疗过程中,要严密观察患者肌力变化,尽早确诊,尽早给予机械通气是提高抢救成功率的关键.
关 键 词 有机磷中毒中间综合征治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.106
AbstractObjective:Tostudytheacuteanophosphoruspesticidepoisoningwithintermediatesyndrometreatment.Methods:inourhospitalfrom2010Januaryto2011Octoberinacuteanophosphoruspesticidepoisoningpatientswithintermediatesyndrome19cases,tosumuptheclinicalcharacteristicsandtreatmentprocessandtreatmentexperience.Results:the19casesofpatientsaftertreatment,inwhich16patientswerecured,atientsdied,2casesdiedofsevereinfectionplicatedwithmultipleanfailure,1casesdiedofcardiacarrest,conclusionanicphosphoruspesticidepoisoningduringearlytreatment,tocloseobservationofpatientswithmusclestrengthchange,diagnosedearly,asearlyaspossible,givingthemachineryventilationisthekeytoimprovethesuccessrateofrescue.
Keywordsanophosphatepoisoningmiddlesyndrome,treatment
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急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床上急诊科常见急症之一.2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例,总结其临床表现特点、治疗经过及其治疗经验.现总结如下.
资料与方法
2010年1月～2011年10月收治急性有机磷农药中毒中间综合征患者19例,其中男7例,女12例；年龄17～64岁,平均294岁.患者从服毒到就诊时间为05～5小时.中毒均为口服有机磷农药,其中服乐果5例,敌敌畏12例,甲胺磷2例,平均服毒量为100ml左右.根据急性有机磷农药中毒诊断及分级诊断标准,重度中毒13例,中度中毒6例.以上19例患者均出现胆碱能危象.
临床表现：所有19例患者初期均有胆碱能危象,患者出现意识障碍、瞳孔缩小、出现口鼻分泌物、皮肤湿冷、肌颤等临床表现.患者在治疗过程中,突然出现吞咽困难、胸闷、言语无、四肢近端肌力减退、抬头无力症状,继而呼吸困难,呼吸浅慢且不规则,最后呼吸停止［１］.患者血氧饱和度＜85%.实验室检查血胆碱酯酶0～10U(正常30～80U),患者心电监护示心率120～150/分.患者心电监护中有不同程度的心肌缺血表现.
治疗措施：19例患者均应用机械通气治疗,立即进行气管插管,患者插管成功后予呼吸机机械通气.呼吸机设置为辅助-控制模式(A-CV),设置通气参数：呼吸频率14～16次/分,吸入氧浓度035～05,潮气量(Vt)5～7ml/kg,吸-呼气时间比(I:E)1:15～20,患者呼吸部分改善后改用同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV).呼吸频率设置为12～16次/分,接下来根据患者动脉血气分析结果以及患者呼吸功能改善情况调整呼吸机参数,防止通气不足或过度、防止人机对抗.在呼吸机通气期间,反复吸痰,充分湿化气道,如果呼吸急促及阿托品过量者,可使用安定镇静,待患者神志转清,一般情况好转,呼吸功能明显改善,有效控制呼吸道感染,循环及内环境稳定,动脉血气分析在正常范围内,血清胆碱酯酶活性＞85%.降低SIMV频率,同时降低PSV压力水平,稳定4～6小时后脱机,继续观察患者咳嗽、吞咽反射正常,可拔除气管插管.
结果
本组19例患者经过积极治疗,其中16例患者治愈；3例患者死亡,其中2例死于严重感染合并多器官功能衰竭,1例死于心脏骤停.
讨论
急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床上急诊科常见急症之一,合并中间综合征是有机磷农药中毒死亡中最主要的原因之一［2］.一般出现在在急性胆碱能危象症状消失后,以及迟发性周围神经发生病变之前,急性有机磷农药中毒入院后经导泻、输液、洗胃、注射阿托品、解磷定等药治疗后,患者中毒症状明显好转,患者意识转清,一般在阿托品减量维持治疗过程中,有一部分患者出现部分或全部肌肉无力或麻痹,一般表现为不能抬头、不能睁眼和张口、吞咽困难、声音嘶哑、咀嚼困难、转动颈部和耸肩力弱、伸舌困难等.症状进一步发展后,患者会出现呼吸肌麻痹,出现胸闷、憋气、发绀、呼吸肌活动幅度减弱、呼吸浅速.常迅速发展为呼吸衰竭.中间综合征的发病机制为患者胆碱酯酶被抑制,乙酰胆碱就在突触间隙内大量蓄积,持续作用于突触后膜的N2受体,从而导致递质传递障碍,使神经肌肉接头传递障碍出现肌无力［3］.
临床上患者AOPP一旦伴发IMS,要及时调整阿托品剂量及注射方法,避免一过性静脉推注阿托品引起心动过速造成胸闷不适、气促等症状,采用微量泵持续静脉注射,如果患者出现呼吸机麻痹引起呼吸衰竭,应紧急气管插管,患者插管成功后予呼吸机机械通气.机械通气是重度IMS治疗成功的关键,根据患者动脉血气分析结果以及患者呼吸功能改善情况调整呼吸机参数,病情稳定后及时拔出插管,从而可以有效减少呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖的发生率.加强营养支持,同时应该注意肺部感染防治,及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡.