小切口胆囊切除术126例体会

【摘 要】目的：分析并总结小切口胆囊切除术的疗效及并发症.方法：将本院2006年――2010年所行小切口胆囊切除术126例进行分析总结. 结果：126例患者均痊愈出院,无任何并发症发生,切口愈合良好. 结论：小切口胆囊切除术具有切口小、损伤轻、手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快、费用低、并发症少、操作简单、不需要昂贵的设备,便于基层医院推广.

【关 键 词 】小切口；胆囊切除术

【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0526-01

胆囊疾病是普外的常见和多发病,最有效的治疗方法就是行胆囊切除术,随着科学技术的突飞猛进,受腹腔镜胆囊切除术的启发,小切口胆囊切除术已成为微创外科在胆囊切除术中的重要方法之一.我院2006年2月至2010年12月共行小切口胆囊切除术126例,取得满意效果.现总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：本组患者男57例,女69例,年龄22―68岁.其中,结石性胆囊炎98例,胆囊息肉20例,非结石性胆囊炎8例.

1.2 手术方法：采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取右肋下2CM与腹直肌外缘交会处为基点,内侧占2/3,外侧占1/3,平行于肋缘4―6CM斜切口入腹.探查胆囊是否适合行小切口胆囊切除后,紧贴肝脏脏面放入一湿沙布垫,用宽“S”拉钩牵开胃、十二指肠、结肠肝曲及大网膜,用一直角拉钩将肝门轻轻拉起,显露Calot三角,如胆囊张力过大,先应行胆囊减压.用胆囊钳夹住胆囊颈,薄层剪开Calot三角前腹膜,用长弯剪及自制剥离子于Calot三角下缘分离出胆囊管、胆囊动脉,将胆囊管距胆总管0.5cm处用7号线轻轻结扎只打一结,并用纹式钳夹住结扎线牵引,防止胆囊内结石落入胆总管.双重结扎切断胆囊动脉,用电刀自胆囊底部开始逆行从肝床剥离胆囊,电凝胆囊床以防术后渗血及漏胆,将胆囊管结扎线打结扎紧,在结扎线外侧再结扎一次,再次查看胆囊三角关系无误后,常规切断胆囊管,移除胆囊.查无渗血及漏胆,依次关腹,一般不放置引流管.

2 结果：本组126例患者全部治愈,切口长约4-6cm,平均手术时间50min,出血约30ml,术后4小时下床活动,24小时进食.无并发症发生,住院天数4-8天.

3.讨论：

3.1 手术切口的选择：小切口胆囊切除术也属开腹胆囊切除,但由于手术切口小而增加了手术的难度,该手术国外有人提出切口应小于5cm才能称小切口胆囊切除术[1].本组手术切口选择右肋缘下2cm于腹直肌外缘交汇处为基点,内侧占2/3,外侧占1/3,切口偏中有利于Calot三角的显露和手术操作.

3.2 手术的关键：小切口胆囊切除术的关键在于Calot三角的处理,术中要充分显露Calot三角,理清局部解剖关系.分清胆囊管、胆总管、肝总管的关系,分离时应紧贴胆囊颈,有时因有变异,三角区内有右肝动脉,副肝管、门静脉右支等,只有这样才能避免损伤.在贴近胆囊侧切断胆管,即：“宁伤胆、勿伤管”的原则[2].如术中操作困难,则适当延长切口即可.

3.3 小切口胆囊切除术优点：相比传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术,小切口胆囊切除术创伤最小.腹腔镜胆囊切除虽是胆囊切除金标准,但对医疗器械和手术医师要求较高,且有一定的中转开腹率,要求全麻气腹,术后并发症明显高于开腹手术[3].而小切口胆囊切除术在直视下手术,医师能清楚分辨三角区的解剖结构,手术操作易掌握,术后并发症少.出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、操作简单、不需特殊设备,便于基层医院开展.

3.4 需要注意的问题：虽然小切口胆囊切除有诸多优点,但仍有潜在的危险,所以临床医师在操作时要注意以下几点：⑴术前检查要充分,因该手术切口小,操作范围小,不能充分探查腹腔脏器,这就要求术者在术前一定要认真检查病人,一旦遗漏病变将无法保证手术及疗效.⑵术者要有丰富的传统胆囊切除经验,对胆道变异有充分了解,能熟练处理术中的各种意外情况.⑶高龄肥胖,合并有内科疾病者,不宜行小切口胆囊切除术.⑷术中一旦发现解剖变异,组织器官损伤及出血,应果断延长切口行传统胆囊切除,不可拘泥于小切口,微创固然重要,但莫过于手术安全.