腹腔镜胆囊切除术严重并发症的相关危险因素

【摘 要 】 目的 对腹腔镜胆囊切除手术发生严重并发症的相关因素进行分析,同时探讨相关的处理方法以及预防措施.方法 对我院此次所收治的36例腹腔镜胆囊切除手术发生严重并发症患者的临床资料进行回顾性分析和总结.结果 导致患者发生严重性并发症的原因为没有遵循规范化地手术原则,此外,对患者选择合适的手术治疗,则能够有效地促进其并发症的恢复.36例患者全部痊愈出院,没有患者发生胆道狭窄和死亡情况.结论 在临床上对患者进行腹腔镜胆囊切除手术时,要严格地遵循手术适应症原则,此外,还需要提高医生的手术操作技术,同时要主动中转开腹手术,则能够有效地减少患者发生并发症的几率,对于出现严重性并发症的患者,要对其进行针对性的处理,则能够促进患者的康复.

【关 键 词 】 腹腔镜胆囊切除术；严重性并发症；威胁因素；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.284

文章编号：1004-7484（2014）-04-2037-02

对患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗,其具有创伤小和痛苦轻以及术后恢复快等优点[1].同时其对患者腹腔脏器的干扰小,并且患者住院时间短等[2].但是,患者也会出现一些手术并发症,进而影响患者的治疗效果.为了研究和分析腹腔镜胆囊切除手术严重并发症发生的危险因素,我院对收治的患者临床资料进行回顾性分析和总结,以下是详细报道.

1.资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的患者为36例,收治时间：2010年8月――2013年10月.年龄在24-69岁,平均为（46.5±1.0）岁.男性为14例,女性为22例；萎缩性胆囊炎为6例、慢性结石性胆囊炎为12例、慢性结石性胆囊炎急性发作18例.对这些患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗.

1.2 并发症发生和处理情况 在手术中,6例患者出现胆道损伤,对患者中转开腹手术治疗.4例患者出现胆总管横断损伤,对其采用胆总管吻合“T”管引流术,手术后需保留“T”管9个月.副肝管横断损伤患者为2例,对患者采用原位吻合+“T”管引流手术治疗.胆道修补手术患者为2例.副肝管钛夹夹闭患者为2例,对其原位吻合+“T”管引流手术治疗.术后胆漏患者4例,对其进行二次手术,2例患者为胆囊残端破口胆漏,采用结扎治疗.迷走胆管2例,采用结扎治疗.术后出血患者6例,采用再次开腹手术治疗.2例胆囊动脉出血患者,2例网膜出血以及2例胆囊床渗血患者,十二指肠损伤6例,都采用二次手术修补治疗.

1.3 统计学方法 数据采用SPSS15.0软件处理.

2.结 果

导致患者发生严重性并发症的原因为没有遵循规范化地手术原则,此外,对患者选择合适的手术治疗,则能够有效地促进其并发症的恢复.36例患者全部痊愈出院,没有患者发生胆道狭窄和死亡情况.

3.讨 论

3.1 严重并发症发生原因 腹腔镜手术先天缺陷：腹腔镜手术虽然具有创伤小和术后恢复快等优点.但是患者发生并发症尤其是胆道损伤等严重性并发症的几率明显要高于开腹手术[3].这主要是因为此技术存在术野二维结构缺陷,其缺乏一定的立体感觉,并且其需远距离进行操作,触觉感较差且学习曲线长,需固定的配合才能够顺利开展.此次发生的严重性并发症主要为胆漏和胆道损伤以及出血等.

技术原因：随着医学技术的快速发展,对于熟练的医生来说,其完成简单的腹腔镜胆囊切除手术大约需10min,因此很容易使得医生出现大意思想.在手术前没有进行全面和深入性的了解,进而导致患者发生胆道局部损伤.

3.2 严重并发症的处理 术中严重并发症：手术中所出现的胆道损伤等严重性并发症,需立即对患者中转开腹治疗,当患者出现胆道损伤时,需根据患者的实际情况来进行处理.对于部分损伤而没有胆道缺损的患者,则对患者进行修补+T管引流.完全横断的胆管,但其长度缺损<1.0cm,则需进行端端吻合+T管支撑引流,且引流管放置时间>6个月,避免患者发生胆道狭窄.如果患者在进行修补时出现困难,则对患者进行胆肠Roux-en-y吻合术治疗,并常规的放置胆管支架引流.

术后严重并发症：在手术后缩出现的并发症一般较为严重,比如患者出现胆漏和出血等严重性并发症.此时一般需对患者进行再次手术探查.对于胆道损伤患者,则需进行充分地检查,要明确患者损伤的部分,并做好充分地准备,然后再进行手术治疗.

3.3 严重并发症的预防 在对患者进行腹腔镜胆囊切除手术之前,需要对安排熟练地医生来进行手术.同时要严格地遵循手术适应征,要对患者进行术前和术中影像学检查.术前还需了解患者的病史,对患者进行彩超和体格等检查,必要时还需进行术中B超以及胆道造影等检查,减少患者发生严重并发症几率.在进行手术时,要坚持规范和慎重以及准确等原则,防止出现粗心大意和盲目自信等情况而导致患者发生胆道损伤.要正确地将Calot三角暴露.经过相关文献报道,大约有71.0%的胆道损伤与Calot三角解剖关系不清有关[4].在对胆囊三角区进行分离时,一般要先从胆囊壶腹开始对后三角进行分离,然后再从前三角进行胆囊管和胆囊动脉分离,同时要认准胆囊管和胆囊壶腹的交汇部分,辨认清楚胆总管和肝总管等解剖关系,避免对患者肝外胆管造成损伤.要选择合理地的腹腔引流,术后对患者的生命体征进行严密观察,及时地发现并发症并进行处理.