羊水栓塞的病因与救治措施

【摘 要 】 目的 总结与探讨羊水栓塞的病因与救治措施.方法 收集2008年1月～2011年1月确诊为羊水栓塞患者l0例,分析出现羊水栓塞的病因,并总结出相应的救治措施.结果 羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂.采取针对性的救治措施,10例患者中9例均抢救存活.结论 羊水栓塞的病因较多,有时甚至很难预防,但若能采取针对性预防措施,有望减少其发生.

【关 键 词 】 羊水栓塞； 病因分析； 救治措施

羊水栓塞（AFE）是产科一种少见而危险的并发症.其起病及发展均十分迅速,发生率文献报道不一致,为1/8000～1/30000,病死率很高,国内外的报道均高达70%～85%［1］.在临床上预见性观察产程,及时发现前驱症状,提高医务人员的抢救技能,可大大提高羊水栓塞的抢救成功率,笔者所在医院抢救治疗羊水栓塞10例,现将抢救治疗经过总结报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院抢救羊水栓塞病患者10例,年龄最小21岁,最大35岁,中位年龄31岁,其中经产妇7例,初产妇3例,孕周38～42周.发病时间：产时发病6例,产后半小时发病2例,产后4 h内发病2例.

1.2 救治方法 呼吸管理,正压通气,必要时气管插管；解除肺动脉高压,碱30 mg静脉推注,后60 mg静脉滴注；抗过敏,应用肾上腺皮质激素地塞米松20 mg静脉推注,后20 mg静脉滴注；抗休克,建立有效静脉通道,第2例开通四条静脉通道,其中包括右锁骨下静脉置管、右颈内静脉置管；救治DIC,补充大量凝血因子、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等.

2.结果

羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂.10例羊水栓塞中抢救成功9例,治愈率为90%,其中3例子宫切除.1例产妇死亡,胎死宫内.新生儿轻度窒息1例.存活产妇无一例发展到肾功能衰竭,新生儿均治愈出院.

3.讨论

3.1 病因与发病机制 羊水栓塞是羊水进入母体血循环造成的,羊水一般很难进入母体循环,如果存在胎膜早破、缩宫素应用不当、病理妊娠存在、死胎不下及宫内压过高等诱因,羊水则有可能直接进入母体循环.主要途径是经子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦及子宫血窦进入［2］.当产程中宫颈扩张损伤了宫颈内静脉,使静脉壁破裂、开放,羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉；羊水也可以通过剖宫产切口、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等病理性子宫血窦进入母体循环.羊水栓塞的发病机制:（1）肺动脉高压、肺水肿及急性心力衰竭；（2）急性弥散性血管内凝血（DIC）；（3）急性肾功能衰竭、多脏器损伤.

3.2 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞常发生在第1产程末、第2产程和胎儿娩出后的短时间内,发病迅速［3］.如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或侵入量较多时相继出现典型的三个阶段的临床表现：（1）休克：主要由急性呼吸、循环衰竭及变态反应引起.开始出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀等前驱症状,继而出现呼吸困难、发绀、心率快、血压下降甚至消失.少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡.（2）DIC表现：患者继第一阶段后出现难以控制的全身广泛性出血.表现为大量出血、切口渗血、皮肤黏膜出血,甚至血尿及消化道出血.（3）急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿表现,主要由循环衰竭和DIC造成.

3.3 抢救原则 由于羊水栓塞病情发展快,抢救难度大,约50%的患者在发病1 h内病死,全面考虑及迅速有效的措施是抢救成功的基础,早期诊断和积极的心肺复苏是抢救成功的关键［4］.羊水栓塞紧急处理原则：正压给氧的基础上抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺血及缺氧、救治DIC、预防多功能衰竭和积极产科处理.

3.4 紧急处理措施 （1）吸氧：应争取行正压持续给氧,最好行气管插管,必要时气管切开.有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧［5］.（2）抗过敏：及时应用大剂量肾上腺皮质激素.（3）解除肺动脉高压：尽早解除肺动脉高压是防止心脏、呼吸及全身周围循环衰竭,从根本上改善缺氧状况的重要步骤.常用药物：碱、氨茶碱、阿托品、酚妥拉明.（4）抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.（5）纠正酸中毒.（6）预防心力衰竭.（7）救治DIC.尽早使用肝素,抑制血管内凝血,保护肾脏功能.（8）救治肾功能衰竭.（9）应用抗生素：及时选用肾毒性较少的抗生素,以预防感染.（10）产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.

参 考 文 献

［1］ 赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救.中国妇幼保健,2007,22：282.

［2］ 陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防.中国医药导报,2007,4（12）：153.

［3］ 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2008：207.

［4］ 沈山.羊水栓塞救治成功5例的临床研究.中国优生与遗传杂志,2008,16（11）：73.

［5］ 吴艳霞,孙莉,刘学军,等.羊水栓塞6O例临床分析.实用妇产科杂志,2008.24（4）：248-249.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文编辑：陈丹云）