提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会

【摘 要 】 目的 总结出一套好的小儿静脉输液的护理方法,以便更好地指导临床护理工作.方法 选择2008年4月~2010年3月注射室小儿头皮静脉输液1187例,总结提高头皮静脉穿刺成功率的方法.结果 1054例一次性穿刺成功,占88.8%,两次、两次以上成功133例,占11.2%.结论 护士不仅要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术、丰富的经验,注意小儿的心理护理,才能将头皮静脉穿刺的成功率提到更高水平,从而提高护理质量,改善医患关系.

【关 键 词 】 小儿； 头皮静脉穿刺

小儿头皮静脉穿刺是儿科最常用的一项护理技术操作.随着现代医学模式的转变,对这一技术操作的要求更高、更精.能否熟练掌握穿刺技巧,对临床护理工作者十分重要.提高小儿静脉穿刺的成功率,可减轻患儿痛苦,提高工作效率,为治疗和抢救赢得宝贵的时间,提高患儿及家长对护理工作的满意度.笔者从事临床护理工作二十多年,现将在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下.

1.穿刺部位的选择

1.1 正中静脉 在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降,与对侧同名静脉并行,至眉的内端续与内眦静脉.该静脉是头皮静脉中较大的一支,粗短而直,不滑动,易固定,暴露较明显.

1.2 颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网,汇成颞浅静脉,位于拟颞部皮下,在颞筋膜的表面,颧弓根的稍上方,外耳门的前方,与同名动脉伴行,可摸到颞浅动脉的搏动,静脉常在该动脉的前方.此静脉细长浅直,不滑动,暴露明显.

1.3 耳后静脉 位于耳廓后方,向前与下颌后静的后支吻合,与乳突导血管相连,故较为固定,且稍粗直,或略带弯曲,显露清楚.

2.头皮针的选择

选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定,对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针,对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号半针头,对于小儿秋季腹泻或较大年龄患儿宜选用5号半针头.

3.进针角度和手法的选择

进针角度的选择：对于额、颞浅静脉及正中静脉一般为5°～15°；耳后静脉为15°～30°；颅骨缝间静脉穿刺时用指尖摸清骨缝,进针角度为30°～60°.进针时一定要绷紧血管周围的皮肤,这样血管才较固定,深浅度也好掌握.操作护士要轻、稳、慢、准,不要轻易下针,也不要将针刺入皮肤后再寻找血管,这样会给患儿造成不必要的痛苦.针头斜面进入皮下后,向前向下由浅到深缓慢进针刺入,见回血即可固定.当患儿哭闹时,因静脉回流压力升高,头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程,这时应巧妙地抓住时机,顺利完成穿刺.穿刺时切忌过速,否则易穿破血管造成穿刺失败.对于血管细小、不充盈而无回血者,可回抽注射器针栓,观察有无回血［1］.

4.固定的技巧

穿刺成功后针头的固定,也是关系到穿刺成功的重要环节.确定穿刺成功后,首先用一条输液贴粘在针柄的前2/3处,同时,左手拇指垫在针柄下方示指固定针柄于头皮上,如针柄悬空可在针柄下垫个干棉签头部,再用带有吸收垫的输液贴盖住针眼,且不要压在第一条输液贴上,以免给拔针时带来不必要的麻烦,第三条布胶布从针柄下呈V型固定于针柄两侧,第四条输液贴双折头皮塑料管固定于针柄左或右侧,第五条输液贴把输液器固定在耳廓上,必要时将长胶布绕头一周,以增加其牢固性.并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿,将小儿的一手抱于腋下,扶住另一只手,防止小儿扯掉输液针头.必要时可约束小儿四肢或使用镇静剂,这些方法都可有效保证治疗顺利完成.

5.心理护理

5.1 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点,患儿输液前,要有耐心,多给予表扬和鼓励,并备有贴纸奖励,尽量取得患儿的合作.

5.2 穿刺前安抚及逗引患儿,语调柔和、语言温柔、耐心和蔼,消除其陌生和恐惧感,尽量减轻他们的痛苦,以减轻哭闹.小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍,摸一摸他们的脸颊、四肢等,并亲切、温柔的安抚他们,用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵.

6.操作者有良好的心理素质

6.1 提高自身修养,理解家属心情 患儿哭闹时,患儿家长心情紧张,心疼孩子,遇事易冲动,激动的情绪会干扰护士的操作,因此,作为护士,要理解家长的心情,用自己博大的爱心和宽容心,理解和宽容患儿家长的过分语言及行为,用温和的语言化解家长的不安情绪.

6.2 克服急躁情绪,提高应变能力 护士在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,尽力做到一次穿刺成功.

6.3 要有高度的责任感和同情心 在输液过程中,笔者常有同感,那就是心情与输液成功率有关,在穿刺第一例时若不顺利,常常当天输液都不顺利,反之则相反.当操作中心情不佳时,也难一次性成功.

7.体会

在当今医疗水平高度发展的前提下,作为门诊输液室的护理人员,常常要面对幼儿的头皮静脉穿刺任务,因此护士在平时的护理工作中,不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心,而且还要有精湛的技术、丰富的经验,善于总结工作方法,注意小儿的心理护理.同时在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养,只有这样,才能将头皮静脉穿刺的成功率提到最高水平,从而提高护理质量,改善医患关系.