网站原创【摘 要 】 目的 总结经桡动脉途径使用5 F导引导管进行冠状动脉介入治疗（PCI）处理一般病变的经验.方法 对笔者所在医院2008年4月~2009年10月106例经桡动脉途径分别利用5 F或6 F导引导管完成PCI临床资料进行回顾总结,分组（5 F组和6 F组）对比分析临床一般情况、靶血管的特点、血管并发症等.结果 106例患者中,使用5 F导引导管完成39例,占36.8％；5 F组女性所占比例、平均年龄高于6 F组；急症手术明显低于6 F组.术中对于处理靶血管的处理,以右冠为主,且植入支架数量、直径和长度明显小于6 F组；总的血管并发症也少于6 F组.结论 只要选择合适,使用5F导引导管进行PCI是可行的.年龄、性别、靶血管的病变特点是影响5 F导引导管使用的主要因素.
【关 键 词 】 冠状动脉血管成形术； 经皮； 经腔； 桡动脉； 导引导管
随经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（PCI）在临床广泛地应用,手术技巧的提高,器械的不断改进,使用更为细小的管材以减少治疗相关的血管并发症,提高舒适性将成为趋势.笔者尝试以5 F导引导管进行PCI,对初期完成的资料进行总结,并与同期6 F导引导管下完成PCI的病例进行回顾性对比分析,探讨影响5 F导引导管应用的临床因素.
1.资料和方法
1.1 一般资料 2008年4月~2009年10月106例患者,均符合WHO诊断标准且适宜经桡动脉PCI治疗.所有病例术前均未伴有缓慢性心律失常、严重心源性休克、左心衰竭.排除慢性闭塞病变、累计左主干及分叉病变、多只血管病变的血管病变特征的患者.根据使用导引导管的不同分为5 F组或6 F组.
1.2 手术方法 两组均是在标准抗血小板和肝素抗凝下进行PCI操作.桡动脉穿刺、置鞘等方法均一致,以5 F JL/JR 3.5/4.0或共用型造影管行冠状动脉造影诊断.术中选择导引导管构型种类相似,介入操作同常规PCI方法.术后即刻拔除动脉鞘,加压包扎穿刺点,右上肢制动2 h,4~6 h解除绷带.手术前后抗凝等用药治疗一致.
1.3 观察指标 对比两组的一般临床情况、诊断、术中干预靶血管、应用支架数量、规格及局部血管或全身并发症等情况、术后桡动脉搏动情况（搏动消失者须经超声证实有无闭塞）.
1.4 统计学方法 建立SPSS数据库,应用SPSS 13.0软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,两组间数据比较用t检验分析.采用χ2检验（包括多个构成比的比较或确切概率法对比分析）.P＜0.05为差异有统计学意义.
| 有关论文范文主题研究: | 关于桡动脉的文章 | 大学生适用: | 自考论文、函授论文 |
|---|---|---|---|
| 相关参考文献下载数量: | 69 | 写作解决问题: | 毕业论文怎么写 |
| 毕业论文开题报告: | 论文模板、论文目录 | 职称论文适用: | 刊物发表、高级职称 |
| 所属大学生专业类别: | 毕业论文怎么写 | 论文题目推荐度: | 优质选题 |
2.结果
2.1 经桡动脉进行一般病变PCI的106例患者中,使用5 F导引导管完成39例,约占全部经桡动脉PCI的36.8％；经6 F导引导管完成67例.两组患者一般情况、临床诊断见表1.经比较,5 F组女性所占比例、年龄明显高于6 F组；手术也以择期为主.6 F组急症手术的患者占很高比例.
2.2 术中对于靶血管的处理,5 F组多以干预右冠较多.6 F组则以左冠为主,病变相对较复杂,且置入支架数、直径和长度明显大于5 F组.见表2.
2.3 术后并发症方面,5F组术中前臂疼痛、桡动脉痉挛、血管迷走反射、术后桡动脉闭塞等的发生率均少于6F组.总的发生率差别明显；但分别经确切概率法对比,无明显差别.见表3.
3.讨论
经桡动脉途径PCI因为局部出血和血管并发症少,患者无需卧床,活动不受限制,住院时间短等优势,因而已成为主要途径；目前PCI中使用的导引导管规格主要以6 F导引导管为主［1］.我们在熟悉掌握经桡动脉PCI技术后,适时地根据患者和靶病变血管情况选择更细小的5 F导引导管进行冠状动脉的介入治疗.通过初期经验的积累,认为只要选择合适,充分评估手术入路的可能因素,对部分患者使用5 F导引导管进行PCI是完全可行的.当然年龄、性别、靶血管的病变特点可能是影响5 F导引导管使用的主要因素.在经桡动脉介入治疗时对于女性,尤其是老年女性上肢动脉较细,病变血管为右冠,分叉少且相对较为简单,对导引导管的支撑力要求不高等是较适合5 F导引导管的选择.另外多数为先前完成造影再择期介入治疗,可以充分考虑手术中的各种可能情况.
对于急诊PCI本身在术中可能存在较多的不确定因素,故在选择时须特别谨慎.一般直接选用6 F桡动脉鞘和导引导管,如果顾及上肢血管的承受能力,部分病人直接经股动脉进行急诊手术.只有使用5 F导引导管进行急诊手术的2例病例,均是典型下壁急性心肌梗死的老年女性,一般情况稳定,且是经5 F动脉鞘造影证实相对简单的右冠状动脉病变的情况下顺利完成.
使用较大外径的桡动脉鞘、女性、糖尿病等是经桡动脉PCI术后桡动脉闭塞的主要原因［2,3］.笔者对比分析中,尽管5 F鞘组有较高的女性比例,但术后桡动脉闭塞的发生率相对对照组有减少的可能,也证实选择较小外径的动脉鞘等材料有助于减少血管的损伤.同时与6 F导引导管对比,相对术中血管痉挛等反应少、舒适性好,术后的血管并发症也有减少.相信随器械的进一步改良、操作技巧的提高,经桡动脉途径选择5 F导引导管会渐成为PCI的主要方式之一.