妊娠合并急性阑尾炎38例临床

【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0320-01

【摘 要 】目的：总结妊娠合并急性阑尾炎的特点及诊疗方法.方法：对38例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果：本组38例患者均在发病36h内确诊治疗,其中2例转外院治疗,有3例术后要求人流,2例术后行保胎治疗失败而流产,其余病例均经妇产科和外科联合治疗,全部顺利继续妊娠至分娩.结论：妊娠合并急性阑尾炎,虽然诊治较困难,但只要认真负责,精心检查,多科联动,积极合作,是可以提高正确诊治率的.

【关 键 词 】妊娠；急性阑尾炎；诊断；治疗

我院于1996年1月~2004年3月共收治妊娠合并急性阑尾炎患者38例,现将临床资料进行回顾性分析总结,报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者,妊娠早期30例,妊娠中期6例,妊娠晚期2例.发病年龄20~30岁32例,30岁以上6例.首次妊娠为30例,第2次妊娠6例,妊娠3次以上2例.首诊即确诊26例,其中早期妊娠合并急性阑尾炎20例,中期妊娠合并急性阑尾炎6例.首诊误诊12例,其中6例误诊为宫外孕,2例疑诊断为右侧输尿管结石合并感染,2例误诊为胆囊炎,另2例首诊不能确诊,观察治疗10h后,因珍贵胎儿要求转院,转院后方确诊.1.2 方法

1.2.1 首诊确诊的26例有24例在我院行手术治疗,术中见阑尾已高度充血肿胀呈炎性改变,术后病理检验证实临床诊断.另外2例要求转外院手术,转院后,经追踪随访证实我院诊断正确.

1.2.2 首诊误诊的12例患者中,其中6例误诊为宫外孕者,经行剖腹探察术,术中见子宫附件无异常,遂请外科医师术中会诊,见阑尾充血肿胀明显,考虑为妊娠合并急性阑尾炎而行阑尾切除术.术后病理检验证实术中诊断正确.另外4例首诊误诊为右侧输尿管结石及胆囊炎的患者经进一步观察治疗,于36h内给予排除并确诊为急性阑尾炎而行手术治疗.术后病理检查,证实诊断正确.

2.结果

本组38例妊娠合并急性阑尾炎的患者均在36h内确诊治疗.首诊确诊26例,误诊12例,经进一步观察治疗或剖腹探查,再确诊10例,另外2例因是珍贵胎儿经观察治疗10h后要求转外院确诊治疗.在我院行手术的患者均顺利恢复.其中3例妊娠早期患者术后要求行人流手术,有2例妊娠中期的患者因腹腔炎症较重,保胎治疗失败而流产,其余病例经外科及产科医师联合治疗,并追踪随访均顺利通过妊娠至分娩,且出生胎儿均发育良好.

3.讨论

3.1 妊娠合并急性阑尾炎的特点：妊娠合并急性阑尾炎是特殊类型的阑尾炎之一,也是妊娠期较为常见的外科疾病.即有产科的情况,又是外科急腹症.妊娠各期均可发病,尤以妊娠前6个月发病居多.妊娠时增大的妊娠子宫使阑尾位置不断的改变.腹部压痛的部位也随之改变,同时腹壁被抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,使压痛、肌紧张、反跳痛的症状不明显,加之大网膜不易包裹炎症阑尾,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散,从而增大了诊断的难度,并且妊娠急性阑尾炎,易穿孔使炎症扩散引起腹膜炎导致流产、早产,威胁母子的安全.所以临床外科医师、产科医师及新生儿科医师应加强对此病的认识,密切配合提高早期诊断的准确率.

3.2 妊娠合并急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断要点

3.2.1 妊娠早期急性阑尾炎同非妊娠期相似,出现发热、恶心、呕吐及转移性右下腹痛并有压痛反跳痛及肌紧张,同时查血象及中性粒细胞数升高等易诊断.此期应同右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧宫外孕破裂及相鉴别.

3.2.2 妊娠中期及晚期的急性阑尾炎：由于增大的子宫引起阑尾移位,同时腹壁抬高,炎症阑尾刺激不到壁层腹膜,所以临床症状及体征不明显.同时临床又不能作较重的反复的检查和腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验检查.所以仅凭临床体检很难准确诊断,需要借助如“A超、B超及血液等相应的辅助检查来帮助确诊.同时应排除右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎及重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变.

3.3 妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则：妊娠各期的急性阑尾炎,一经确诊,原则上同非妊娠期的急性阑尾炎一样,在给予大量广普抗生素的同时,为防炎症扩散,应尽快施行手术治疗.随着妊娠时期的不同,手术的选择也不一样,手术时动作应轻柔,减少对子宫的刺激,若病情许可尽量不用腹腔引流.手术麻醉多选连续性硬膜外阻滞麻醉,术中吸氧及输液,严格生命体征监测防止孕妇缺氧及低血压情况发生.妊娠早期手术同非妊娠期手术一样取右下腹“麦氏”切口,妊娠中期应取高于“麦氏点”的右侧腹直肌旁切口,体位应稍向左侧倾斜.若晚期已近临产,术中暴露阑尾困难,可先行剖宫产术,再切除阑尾.手术时应请妇产科医师及新生儿科医师术中现场会诊进行及时抢救或作相应的处理.

总之,通过对38例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料进行回顾性分析总结,虽然其诊断较困难,早期误诊率较高并且处理起来难度很大,但笔者认为只要本着以人为本,高度为病人负责的态度,详细地进行体格检查并且需外科、妇产科、新生儿科紧密配合科学地诊治,还是能缩短确诊时间及时正确地诊治.

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学.第5版.人民卫生出版社.

[2] 吴在德.外科学.第6版.人民卫生出版社.

[3] 江修正,王安宇.中国现代医学,2004.

[收稿 2009-02-24]