腹腔镜胆囊切除手术后的护理方法

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)10-0119-01

【摘 要 】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)护理方法.方法:分析我科室自2008年至今收治的128例LC的临床资料,总结出护理方法.结果:本组128例病人均痊愈出院.结论:通过分析128例腹腔镜胆囊切除手术患者的临床资料,总结出术前普及腹腔镜胆囊切除手术创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大的优点并且加强术前心理护理,密切观察术后病情变化,预防并发症的发生,对手术成功有重要的促进作用.

【关 键 词 】腹腔镜胆囊切除术,护理方法,腹腔镜

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到全球医学界的认可并得以广泛开展.近几年来,我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术,现将我科室自2008年至今收治的128例腹腔镜胆囊切除手术患者的护理体会总结如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料:我科室自2008年至今收治的128例腹腔镜胆囊切除手术患者, 女76例,男52例,年龄23岁～78岁,平均51.5岁,其中胆囊炎、胆囊结石86例,胆囊息肉42例.经精心护理均痊愈出院.

2.护理特点

2.1 术前准备

2.1.1 术前患者心理准备,与病人进行亲切交谈,了解病人的病情、心理状态、家庭经济状况,与病人建立良好的护患关系,做好心理护理工作,消除患者的不安情绪,以取得患者对手术的配合,同时介绍腹腔镜手术的优缺点,让患者对腹腔镜手术有充分的了解,从而增强患者对手术的信心.

2.1.2 皮肤护理:由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部,该处易积垢,术前应彻底清洁.可用过氧化氢清洁该处,再用碘伏棉签擦拭数次,动作要轻柔,避免损伤皮肤而影响手术.

2.1.3 胃肠准备及皮肤准备:术前2d禁食易产气食物,术前1d清洁肠道,进食半流质,术前晚8:00开始禁食,12:00开始禁水,术晨禁食、水,术前留置胃管,减轻手术中胃肠胀气,一般术后6h可拔除.做刀备皮,特别注意对脐窝污垢的清除.

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后指导病人取去枕平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息,由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出.LC对腹腔脏器干扰小,术后次日即可进食,先进流质饮食,后改半流质饮食,无不适则可进低脂普食,避免产气及刺激性食物,如有恶心、呕吐者进食适当延迟.腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉,术后应帮助病人翻身,定时叩背,鼓励其咳嗽排痰,给予雾化吸入,确保呼吸道畅通.

2.2.2 腹部体征的观察与护理:术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出.如病人出现严重腹痛,应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,以便及时通知主管医生处理相关问题.

2.2.3 引流管的护理:一般术后24 h引流液<50 mL,为暗红色.24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊,48 h～72 h可拔除引流管[1].引流液多为术中腹腔冲洗液,如发现量多,色鲜红或有胆汁样物等异常现象,应及时通知主管医生查看处理,引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定,防止滑脱,确保引流通畅,注意观察引流液的性质和量,保持引流管周围皮肤的干燥.

2.3 术后并发症的观察及护理

2.3.1 腹腔内出血:发生率为0.25%,多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致.术后严密观察有无出血征象,监测血压、脉搏每小时1次,观察局部敷料渗出情况、病人面色,特别是腹腔引流液的颜色及量.若病人烦躁,脉搏快,引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大,血压波动,提示有腹腔内出血,应及时报告医生.

2.3.2 胆漏:胆漏是LC后常见并发症,多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致.术后妥善固定引流管,防止管道扭曲、受压、堵塞.观察引流液的量、色、性质.如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状,或引流出胆汁样液,考虑发生胆漏现象,立即报告医生及时处理.

2.3.3 肩背部疼痛及皮下气肿:由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛,术后可自行消失.如果术中冲气压力过大,CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,一般少量气体可自行吸收,术后应吸氧,并观察呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等,术后延长吸氧时间能显著降低LC术后肩部疼痛的发生率[3],本组6例病人术后主诉肩背有胀痛感,讲明原因,经吸氧术后3 d～5 d症状消失,无特殊处理.

2.3.4 穿刺孔出血:LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔,不能因为切口小而忽视对其的观察.

2.4 出院指导:嘱病人出院后进食低脂、高蛋白饮食,忌油炸、油腻食品,少量多餐,避免暴饮暴食,半个月后可正常饮食,如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医.虽然腹腔镜切口小,为防止感染,嘱病人出院半个月后方可洗澡.

3.讨论

腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术,多数病人对于该技术比较陌生,使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑,因此,术前需要介绍腹腔镜手术的优缺点,让患者对腹腔镜手术有充分的了解,从而增强患者对手术的信心.LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化,如出现异常及时通知医生及早进行处理,以减少并发症的发生.加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障.