内科患者胃管鼻饲的临床护理策略

【摘 要 】内科昏迷病人不能正常进食,入量明显减少,而机体应激反应加强,能量明显增加,分解代谢加速,通过鼻饲能够纠正负氮平衡,维持水、电解质平衡,提高机体对疾病的应激能力,加强营养支持.现将护理体会介绍如下..

【关 键 词 】内科；胃管鼻饲；护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0179-01

疾病治疗过程中,由于病人不能正常进食,营养摄入量明显减少.而机体应激反应加强,能量消耗增加,分解代谢加快,为了保证营养供给,通常需要在病人发病的24-72h内进行胃管鼻饲,由于鼻饲患者多为内科老年患者,有一定特殊性,增加了胃管的插置和护理的难度.我科在长期采用胃管鼻饲患者的护理中,总结出一整套有效护理的措施.现将这些具体措施总结如下.

1资料与方法

1.1 一般资料.

选择我科于2013年1月-2013年12月间,收治的病人且采用胃管鼻饲的100例患者作为本次试验的研究对象.其中男性64例女性36例.年龄在27岁至84岁之间,平均年龄为62.6岁,主要以中老年患者居多.

1.2 方法.对上述神经内科患者在康复过程在采取的主要护理措施进行分析.

2结果

2.1胃管鼻饲存在的主要问题.据观察,在对内科患者进行胃管鼻饲时遇到的主要问题包括：插管困难、食道反流以及胃排空延迟等.

2.2内科患者胃管鼻饲的临床护理.根据内科患者的特点,对其进行胃管鼻饲的临床护理时,主要包括：常规护理、插管护理以及对并发症预防的护理等三个方面.

3讨论

3.1胃管鼻饲遇到的主要问题.

3.1.1 插管困难.在对神经内科患者进行胃管鼻饲时,病人由于出现吞咽障碍,常常在胃管插入到咽部时不能进行吞咽配合,造成插管困难,此时需要两名护理人员进行合作,固定患者头部后,再行插管.

3.1.2 食道反流.在正常情况下人体的食道和胃贲门不进食时处于关闭状态,不容易发生食道返流,但神经内科患者由于神经肌肉损伤,且食道螺纹肌和胃平滑肌存在一定程度的收缩无力,常使胃贲门处于开放状态.造成胃内容物经食道返流.此外,神经内科患者以老年人为主,老年患者由于食管生理结构的改变,食管下括约肌松驰,防止胃内容物反流的作用减弱,当食物进入到食道时容易发生反流.而病人胃排空延迟也会导致食管反流.针对这种情况,在进行插管前,应将患者胃内容物先抽出[1].

3.1.3 胃排空延迟.神经内科患者由于意识障碍导致胃平滑肌收缩力下降,且病人因长期卧床休息造成胃肠消化功能降低,最终促使食管收缩幅度下降和胃排空延迟.

3.2患者的护理措施.

3.2.1 常规护理.护士应积极与家属进行沟通,并运用相关专业知识来帮助家属认识到胃管鼻饲的重要性和必要性,使他们能接受和配合对病人进行胃管鼻饲.由于神经内科患者在发病早期常出现呕吐,如果选择在这个时候进行插管操作可能引起患者窒息.因此,鼻饲时机选择很重要,应在患者生命体征恢复平稳,呼吸道通畅时进行鼻饲.鼻饲时应尽量采取坐位或半卧位,防止食物返流引起误吸,并注意观察患者有无出现异常情况,一旦发现异常时,立即停止推注,并及时采取相应措施进行处理.

3.2.2 插管的护理.插管的护理十分重要,在插管时,应注意尽量避免病人头部出现过分歪曲或者剧烈运动,造成病情的加重.插管过程中,要防止胃管在口腔内盘绕的现象出现,导致,胃管不能准确的插入,且如果发现病人出现咳嗽和呼吸不畅时,应立即拔出胃管再重新插入,因为这时胃管可能进入气管,阻碍患者的呼吸.插管完成后,胃管的固定液很重要,避免其被不小心拔出,或者位置偏移,影响鼻饲[2].

3.2.3 预防并发症的护理.

3.2.3.1误吸误吸是较严重的并发症.昏迷患者更易发生,因此鼻饲前抬高床头30度,检查胃管是否移位,脱落,以免食物流入气管.鼻饲的量要适宜,速度不可过快,进食30分钟内不要翻身,一旦发生误吸,要立即停止鼻饲,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.

3.2.3.2腹泻腹泻是最常见的并发症,通常发生于胃肠内营养开始使用高渗性食物时,因此鼻饲前2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮食,然后逐步适应的注人营养餐并加人胃粘膜保护剂、收敛剂控制腹泻,长期腹泻的要注意加强皮肤护理,防止褥疮的发生.

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因脑部均有不同程度缺氧,胃肠因此蠕动减慢,使食物残渣影响胃肠正常消化而引起腹胀应在每次营养液注人前抽吸,了解胃排空情况及残留食物性状,若残留量大于100Oml提示胃缩留,应延长间隔时间,加强胃动力药促进胃排空.为防止引发肺部并发症,应加强对患者口腔的护理,保持口腔清洁,避免感染.同时定时对病人进行翻身,帮助其将呼吸道分泌物排出.[3]

4总结

在内科病人胃管鼻饲的护理过程中,医护人员应注重插管技术的改进,并对患者实施全面的护理措施,同时,重视对可能引发的并发症进行监控,在病人出现并发症时,及时进行处理.只有全面提高护理人员的专业素质,才能为内科疾病患者提供全面有效的护理怎么写作,帮助患者早日康复.