妊娠合并重度子痫前期38例诊治

[中图分类号]R714.25

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0121-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期间特有的疾病,严重危害母婴健康,在我国的孕产妇中,发病率达9.4%～10.4%,是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因之一.自2004年第6版妇产科学修订出版以来,此病无论从诊断及治疗上都有了明显改进,其中“妊娠合并重度子痫前期”是该病的一个危重发展阶段,在此,对我院2006年6月1日到2008年6月30日收治的38例病人,参照7版妇产科学诊治标准.对处理的情况详细分析,总结如下.

1.临床资料

1.1 一般资料:38例患者年龄22～42岁,孕周29+6～39+6周,血压130～190/90～115mmHg,尿蛋白(+)12例,(++)8例,(+++)14例,阴性4例,9例无明显自觉症状,8例头晕眼花头痛视物模糊,1例右上腹痛伴恶心呕吐,16例LDH升高,3例转氨酶升高,1例血小板降低46×109/L.LDH1313g/L所有患者均20周以后首次发现血压升高.

1.2 诊断:诊断标准严格按照7版妇产科学诊断标准如下:BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或(++),血肌酐>106umol/L,血小板<100×10?9/L,微血管病理溶血(血LDH升高),血清ACT或AST升高,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,持续上腹不适.注:血压升高必须20周以后首次发现,血压应间隔6h测量均高才能诊断.

1.3 治疗:38例中36例全面辅助检查后剖宫产终止妊娠,术后常规解痉、降压、镇静治疗.降压药物选择拉贝洛尔,缓释心痛定.解痉药地诺前列酮栓用于足月引产62例临床探讨

物选择MgSO4,使用过程中脉搏、呼吸、血压、膝腱反射、尿量每小时一次；镇静药物选用安定10mg/杜冷丁50mg+异丙嗪25mg（以下称杜异合剂）于术后24h内4～6h交替肌注一次,所有病人均详细记录出入量.1例因孕周不详胎儿珍贵保守治疗5d行剖宫产术,1例因孕29+6周保守期待治疗两周后病情加重转中心医院.1例病人因PLT46×109/L,考虑Hellp综合症给予地塞米松20mg术前入壶并术后5mg肌注1/日,4d后患者因经济原因自动出院,出院时PLT39×109/L.1例患者术中发生子痫,2例患者术后发生子痫,给予对症治疗好转；3例术后出现早期心衰,给予强心利尿后好转.16例剖宫产病人切口痊愈出院,出院时9例血压正常,8例需继续口服降压药物,两周后返诊,7例出院前尿蛋白阴性,10例出院前尿蛋白（+--++）,嘱一月后复查. 2 讨论 2.1 病因：妊娠合并高血压疾病至今病因不明,可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗有关[1].其中支持最多的是胎盘因素.因为终止妊娠的是彻底治疗本病的唯一方法. 2.2 病理改变：病理改变广泛而复杂,包括全身血管痉挛、凝血系统的激活、止血机制异常、前列环素与血栓素比值改变、内源性血管舒张因子NO的合成和释放减少、血管内皮素的产生增多等[2、3].这些改变致全身各脏器灌注减少,组织缺血缺氧,主要累及肝、肾、血液、心、肺及神经系统,出现脑水肿、脑点状出血、肾小球扩张内皮细胞肿胀、肝功能异常、心肌缺血、间质水肿、胎盘血管粥样硬化、功能下降、FGR、胎儿窒息、微血管溶血、血小板降低、DIC等等. 2.3 诊断：每7版妇产科学的诊断分类标准符合多脏器损害的病理学基础,现行的“重度子痫前期”的诊断标准与之前的“重度妊高症”诊断标准相比,大量研究证明,妊娠结局前者明显优于后者,能提高该病的诊断水平与临床疗效[4]这集中体现在：除上述几大关键治疗要素外,通过两年来38例病人的治疗体会,还有一些问题不要忽视,总结如下： 术中由于胎儿娩出,大量血液回心,血压会暂时降低,但随着胎盘分流的消失,血压会相继上升,这时是容易发生子痫的时候,严密监测血压并于胎儿娩出后给予有效的镇静剂,根据血压情况维持24h,可减少子痫的发生.胎儿娩出后大量的血液回心,再加上孕激素雌激素的撤退,组织间的液体也大量入血,心脏负担加重,此时须严格控制入量,尽量“负平衡”,也就是说入量少而出量多,能肌注的尽量不静点,静点的液体也减到最少,监测24h出入量,预防心衰.在这18例病人中,3例术后心率达120～156次/min,而使用了强心利尿剂,因重度子痫前期病人心肌受损更容易发生心衰,故此点需注意.不足34周的保守期待治疗要根据患者病情的轻重、进展情况、胎心监测情况等来决定,并给予及时的促肺成熟治疗,一旦病情加重需考虑本院新生儿科情况及时转诊病人.病人一旦诊断需全面化验肝肾功能、心肌酶、凝血等,及时了解各脏器受损程度,并及早发现妊高综合症及DIC.所以病人都应做好充分的抢救子痫及新生儿的准备,镇静剂、MgSO4、开口器、新生儿复苏囊、氧气,吸引器均需即用状态,为抢救患者争取时间. 通过以上分析总结可以看出,本院妇产科同志通过对7版教科书内容的系统学习,对该病规范诊治已熟练掌握,并且在临床实践中总结了一些经验,整体救治水平较前明显提高.