神经外科常见引流管的护理

摘 要 ：目的：探讨神经外科常见引流管安全、可行、有效的护理措施,并进行经验总结.

方法：通过选取2010年1月～2012年12月期间,在我院神经外科进行治疗的63例患者,对其临床资料和所采用的引流管护理措施进行回顾性分析,并总结其护理效果.

结果：采取正确恰当的引流管护理措施,使在我院进行治疗的患者的病情得到了很好的控制,有效避免了不良情形的发生,减少了患者的痛苦.

结论：加强对神经外科常见引流管护理措施的探讨,不仅是保证手术成功的关键,而且细致周到的护理干预措施可以最大限度的降低并发症的发生率,从而提高临床治疗效果,促使患者生活质量的提高.

关 键 词 ：神经外科 引流管 护理措施 效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0342-01

神经外科是以手术为主要手段,医治中枢神经系统（脑、脊髓）、周围神经系统以及植物神经系统疾病的一门临床外科专科,在患者的治疗过程中需要使用大量的引流管,其主要包括：脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血肿腔引流管等等.其中,在置管期间,引流管的固定是否合理、是否保持引流管的畅通等情形,不仅对患者病情的判断以及预后的评估有很大的影响,而且在保证患者生命安全方面也起着举足轻重的作用.因此,鉴于神经外科常见引流管护理的重要性及必要性,本文笔者将结合自己的工作实践,将我院在神经外科常见引流管护理方面所采取的一些具体措施进行回顾分析,现报告如下：

1.临床与方法

1.1 临床资料.通过选取2010年1月～2012年12月期间,在我院神经外科进行治疗的63例患者.其中男性35例,女性28例,年龄21～80岁,平均年龄（53.2±12.7）岁.脑室引流者19例、蛛网膜下隙持续引流者27例、硬膜外引流者11例、硬膜下引流者6例.

1.2 方法.在掌握患者病情的前提下,熟悉把握各种不同引流管的作用和使用方法,进而对症施治,为患者提供合适的引流管并加强对使用过程中引流管的护理干预.

2.引流管的护理措施

2.1 脑室引流管的护理措施.首先,护理人员应使患者保持安静,选择合适的卧位方式,一般以平卧位为佳,尤其,对意识不清、躁动不安患者,应予以约束或采取必要的镇静方式,防止患者自行拔出引流管而导致意外事故的发生.其次,应使引流管的开口保持合适的高度,以高出侧脑室（外耳道水平）10～15cm为准,从而使颅内压维持在正常状态.若病人采取侧卧位时,应以正中矢状面为基线,高出15～18cm.在脑室引流早期应注意把握引流速度,切忌引流过速、过快,避免患者原处于颅内高压状态的骤然减压,而引起脑室塌陷,导致硬膜下血肿.再次,在引流过程中应严格执行无菌操作,保持整个引流装置、各接头以及引流管道的清洁和无菌,保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应立即查明原因,及时更换.并且应定时更换无菌引流瓶,做、质、量的记录工作.正常脑脊液无色透明,术后1～2天脑脊液可略带血性,以后渐变为橙.最后,脑室引流时间不宜过长,从而避免引流时间过长而导致颅内感染的发生,一般而言,脑室引流时间一般为≤7～10天.在拔管前一日,应采取抬高引流瓶或夹闭引流管等方式,来检查脑脊液循环是否通畅,颅内压是否有再次升高等情况的出现,并在拔管后仔细检查切口,若切口处有脑脊液漏出,应及时告知主治医师进行缝合,以免引起颅内感染.通过护理人员对患者采取脑室引流管护理措施,不仅能使颅内压安全降低,排除脑室内积血,而且还可以减少脑脊液漏等不良情形的发生.

2.2 蛛网膜下隙持续引流管的护理措施.首先,蛛网膜下隙持续引流管一般固定于患者腰背部,这就容易使引流管在患者翻身时遭到牵拉、受压、折叠、扭曲、成角等不良情形的出现,这就要求护理人员在工作中应密切观察置管情况和引流是否通畅,并在患者改变体位时应及时调整引流管,同时加强对患者及其家属对引流管护理的宣传教育,若引流管出现堵塞情形时,应及时进行处理.其次,应合理控制引流量及引流速度,每日引流量应在200～300ml之间,注意保持匀速引流,防止引流速度大幅度变化引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症.最后,护理人员应注意观察引流性状,若引流液中有絮状物或由清变浊,则提示颅内发生了感染,应尽快通知主治医师,进行相应的处理；若脑脊液呈现出清亮的色泽,蛋白含量下降,细胞计数减少,脑脊液漏停止,脑脊液<50ml/d时,护理人员应做到及时拔管.并在拔管后注意观察患者意识、瞳孔、生命体征等的变化情况以及置管处有无脑脊液漏等不良情形的出现.

2.3 硬膜外引流管的护理措施.对于硬膜外引流管的护理除了类似脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管的护理外.为了预防开颅术后发生硬膜外血肿,常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接负压引流器.在患者进行手术后1～2天,引流量<50ml时,可拔除引流管.此外,应注意当引流液性质为血性脑脊液时,不可外接负压引流器,应接引流袋,以免导致脑脊液引流过度,速度过快,使患者出现低颅压,甚至脑疝.

2.4 硬膜下引流管的护理措施.在临床中,若硬膜下血肿一旦出现颅内压增高征状,就应当立即进行手术治疗.手术治疗主要包括钻孔冲洗引流和开颅包膜切除及血肿清除几个方面,在患者进行手术后,应使患者采取头低足高位2～3天,卧向患侧,使引流袋的位置低于头部10～40cm,从而促进脑组织膨起,使硬膜下血肿腔尽快闭合.此外,应根据手术中所用生理盐水量以及硬膜下血肿量调节引流量,注意引流速度不宜过快,一般在2～3天拔管.

3.讨论

通过我院护理人员对在我院进行治疗的63例神经外科患者采取安全、可行、有效的引流管护理措施,并善于将引流情况与患者的整体病情联系起来分析问题,这使得问题在得到有效解决的同时,更好的控制了患者的病情,从而有效的减少了并发症的发生,提高了患者的临床治疗效果,减少了医疗纠纷,密切了护患关系,减少了患者的痛苦,使患者的生活质量得到了显著提高.